Глимекомб относится к группе комбинированных противодиабетических препаратов. Отличается он уникальным, не имеющим аналогов в России сочетанием активных компонентов. Лекарство содержит метформин и гликлазид. Суммарное воздействие этих веществ позволяет уменьшить тощаковую и постпрандиальную гликемию на 3 ммоль/л, не оказывая при этом воздействия на вес диабетика.
Важное преимущество Глимекомба перед самыми популярными комбинированными препаратами, содержащими метформин и глибенкламид — сниженный риск гипогликемии. Выпускает Глимекомб подмосковное предприятие Акрихин.
Показания к назначению
Производные сульфонилмочевины (ПСМ) – самые назначаемые диабетикам 2 типа лекарства после метформина. Комбинация ПСМ и метформина требуется тем больных, у которых низкоуглеводная диета, спорт и метформин не дают нужного снижения сахара. Эти вещества воздействуют на главные звенья патогенеза развитого диабета 2 типа: высокую инсулинорезистентность и недостаток инсулина, поэтому в комплексе дают наилучшие результаты. Гликлазид, компонент препарата Глимекомб, является ПСМ 2 поколения и считается одним из самых безопасных веществ в своей группе.
Таблетки Глимекомб могут быть назначены:
- Когда прежнее лечение перестало обеспечивать хорошую компенсацию сахарного диабета.
- Сразу после диагностики диабета, если уровень гликемии очень высок.
- Если диабетик плохо переносит метформин в большой дозе.
- Чтобы уменьшить количество таблеток у больных, принимающих гликлазид и метформин.
- Диабетикам, у которых глибенкламид (Манинил и аналоги) или его сочетание с метформином (Глибомет и др.) вызывает частые легкие или непредсказуемые тяжелые гипогликемии.
- Больным с почечной недостаточностью, которым глибенкламид запрещен.
- При сахарном диабете, осложненном ишемической болезнью сердца. Доказано, что гликлазид не оказывает негативного влияния на миокард.
По данным исследований, уже за месяц лечения Глимекомбом глюкоза натощак снижается в среднем на 1,8 ммоль/л. При продолжении применения препарата его эффект усиливается, через 3 месяца снижение составляет уже 2,9. Трехмесячная терапия нормализовала глюкозу у половины больных с декомпенсированным сахарным диабетом, при этом доза не превышала 4 таблеток в сутки. Увеличения веса и тяжелых гипогликемий, потребовавших госпитализации, при приеме этого лекарства зафиксировано не было.
Фармакология Глимекомба
Комбинация ПСМ и метформина считается традиционной. Несмотря на появление новых сахароснижающих средств и международные диабетические ассоциации, и Минздрав РФ продолжают рекомендовать это сочетание как наиболее рациональное. Препарат Глимекомб удобен в применении и доступен по цене. Его компоненты одновременно и эффективны, и безопасны.
Гликлазид при 2 типе диабета стимулирует производство собственного инсулина, причем работать начинает в первой фазе его секреции, когда сахар только поступил в кровь. Такое действие позволяет быстро снизить гликемию после еды, препроводив глюкозу в периферические ткани. Гликлазид предотвращает развитие ангиопатии: препятствует тромбообразованию, улучшает микроциркуляцию и состояние стенок сосудов. Доказано положительное влияние гликлазида на течение ретинопатии и нефропатии. Таблетки Глимекомб практически не приводят к избытку инсулина в крови, поэтому не вызывают прироста веса. Также инструкцией отмечена способность гликлазида улучшать чувствительность к инсулину, однако в этом деле ему далеко до метформина, признанного лидера в борьбе с инсулинорезистентностью.
Метформин – единственный препарат, который рекомендован всем диабетикам 2 типа без исключений. Он стимулирует процесс перехода глюкозы из сосудов в клетки, угнетает образование глюкозы печенью, задерживает ее всасывание из кишечника. Препарат успешно борется с нарушениями липидного обмена, которые характерны для 2 типа болезни. Благодаря многочисленным положительным отзывам диабетиков метформин применяется для похудения. Он не вызывает гипогликемий, при использовании в соответствии с инструкцией полностью безопасен. Недостатком этого компонента Глимекомба является высокая частота нежелательных воздействий на ЖКТ.
Фармакокинетика составляющих препарата:
| Параметры | гликлазид | метформин | |
| Биодоступность, % | до 97 | 40-60 | |
| Максимум действия, часов после приема | 2-3 часа | 2 часа при применении натощак; 2,5 часа, если принимать лекарство одновременно с едой, как советует инструкция. | |
| Время полувыведения, часов | 8-20 | 6,2 | |
| Путь выведения, % | почки | 70 | 70 |
| кишечник | 12 | до 30 | |
Дозировка
Препарат Глимекомб имеет единственный вариант дозировки – 40+500, в таблетке 40 мг гликлазида, 500 мг метформина. Для получения половинной дозы таблетку можно делить, на ней предусмотрена риска.
Если диабетик раньше не принимал метформин, стартовой дозой считается 1 таблетка. Следующие 2 недели повышать ее нежелательно, таким образом можно снизить риск неприятных ощущений в органах пищеварения. Больным, которые знакомы с метформином и хорошо его переносят, можно сразу назначить до 3 таблеток Глимекомба. Нужную дозировку устанавливает врач, учитывая уровень гликемии пациента и другие принимаемые им лекарства.
Если стартовая доза не дает нужного эффекта, ее поэтапно увеличивают. Чтобы не допустить гипогликемии, промежуток между коррекциями дозы должен быть не менее недели. Разрешенный максимум – 5 таблеток. Если в этой дозировке Глимекомб не обеспечивает компенсации сахарного диабета, пациенту назначают еще один сахароснижающий препарат.
Если у больного установлена высокая инсулинорезистентность, Глимекомб при сахарном диабете можно пить вместе с метформином. Количество таблеток в этом случае рассчитывают так, чтобы общая доза метформина не превышала 3000 мг.
Правила приема препарата Глимекомб
Чтобы улучшить переносимость метформина и предотвратить резкое падение сахара, таблетки Глимекомб пьют одновременно с едой или сразу после нее. Пища должна быть хорошо сбалансирована и обязательно содержать углеводы, желательно трудноусваиваемые. Судя по отзывам, до 15% диабетиков считают, что прием Глимекомба и других сахароснижающих препаратов избавляет их от необходимости соблюдать диету. В результате они принимают повышенные дозировки лекарств, что увеличивает их побочные действия и стоимость лечения, жалуются на скачущий сахар, раньше сталкиваются с осложнениями диабета.
Сейчас ни один таблетированный препарат от сахарного диабета не способен заменить диету. При 2 типе заболевания показано питание без быстрых углеводов, с ограничением медленных углеводов, а часто и со сниженной калорийностью – диета при диабете 2 типа. Схема лечения в обязательном порядке включает нормализацию веса и повышение активности.
Чтобы обеспечить равномерное действие Глимекомба в течение суток, назначенную дозировку делят на 2 приема – утренний и вечерний. По отзывам, лучшие результаты лечения наблюдаются у больных, которые принимают лекарство трижды (после каждой еды), несмотря на то, что инструкция по применению не предусматривает такого варианта.
Побочные эффекты
Большую часть побочных действий можно ослабить, если соблюдать правила приема и увеличения дозы из инструкции. Отмена Глимекомба по причине непереносимости требуется довольно редко.
| Нежелательные действия препарата | Причина побочных действий, что делать при их возникновении |
| Гипогликемия | Возникает при неправильно подобранной дозировке или неадекватной диете. Для ее предотвращения приемы пищи распределяют равномерно на весь день, в каждом из них должны присутствовать углеводы. Если гипогликемия возникает предсказуемо в одно и то же время, избежать ее поможет небольшой перекус. Частые падения сахара – повод снизить дозировку Глимекомба. |
| Лактоацидоз | Очень редкое осложнение, причиной является передозировка метформина или прием Глимекомба больными, которым он противопоказан. При болезнях почек требуется регулярный контроль их функции. Это необходимо, чтобы вовремя отменить препарат, если будет обнаружена недостаточность тяжелой степени. |
| Неприятные ощущения в ЖКТ, рвота, диарея, привкус металла. | Эти побочные действия часто сопровождают начало приема метформина. У большей части больных они исчезают сами за 1-2 недели. Чтобы улучшить переносимость Глимекомба, нужно очень медленно увеличивать его дозу, начиная со стартовой. |
| Поражение печени, изменение состава крови | Нужна отмена препарата, после этого нарушения исчезают самостоятельно, лечение требуется редко. |
| Нарушения зрения | Являются временными, наблюдаются у диабетиков с изначально высоким сахаром. Чтобы их избежать, дозу Глимекомба нужно повышать постепенно, чтобы не допустить резкого падения гликемии. |
| Аллергические реакции | Возникают очень редко. При их появлении Глимекомб желательно заменить аналогом. У диабетиков с аллергией на гликлазид велик риск такой же реакции и на другие ПСМ, поэтому им показано сочетание метформина с глиптинами, например, Янумет или Галвус Мет. |
Противопоказания к использованию
Когда Глимекомб пить нельзя:
- диабет 1 типа;
- гипогликемия. Лекарство нельзя пить, пока сахар крови не вырастет до нормы;
- острые осложнения диабета, тяжелые болезни и травмы, требующие инсулинотерапии. Случай лактоацидоза в прошлом;
- беременность, грудное вскармливание;
- рентген с йодсодержащими контрастными веществами;
- непереносимость любого из компонентов лекарства;
- почечная, печеночная недостаточность, гипоксия и заболевания, которые с высокой вероятностью могут вызвать эти нарушения;
- алкоголизм, однократные высокие дозы спиртного.
У пациентов с гормональными заболеваниями, пожилых диабетиков с длительными интенсивными нагрузками риск побочных действий повышен, поэтому при приеме Глимекомба им стоит быть особенно внимательным к своему здоровью.
Совместимость с другими препаратами
Действие Глимекомба может усиливаться либо ослабляться при приеме с другими препаратами. Список лекарственного взаимодействия довольно большой, но чаще всего изменение эффективности не является критичным и может быть легко откорректировано сменой дозировки.
| Воздействие на эффект Глимекомба | Препараты |
| Снижают эффективность, возможна гипергликемия. | Глюкокортикоиды, большинство гормональных средств, включая контрацептивы; адреностимуляторы, лекарства от эпилепсии, мочегонные, никотиновая кислота. |
| Оказывают гипогликемическое действие, может потребоваться снижение дозы Глимекомба. | Ингибиторы АПФ, симпатолитики, противогрибковые, противотуберкулезные средства, НПВС, фибраты, сульфаниламиды, салицилаты, стероиды, средства для стимуляции микроциркуляции, витамин B6. |
| Увеличивают вероятность лактоацидоза. | Любые спиртные напитки. Избыток метформина в крови образуется при приеме фуросемида, нифедипина, сердечных гликозидов. |
Какими аналогами заменить
Полных аналогов, зарегистрированных в РФ, Глимекомб не имеет. Если препарата нет в аптеке, заменить его могут два лекарства с теми же действующими веществами:
- Метформин содержится в оригинальном Глюкофаже производства Франции, немецком Сиофоре, российских Метформине, Мерифатине, Глиформине. Все они имеют дозировку 500 мг. Для диабетиков с плохой переносимостью метформина предпочтительна модифицированная форма лекарства, которая обеспечивает равномерное поступление вещества в кровь и значительно снижает риск побочных эффектов. Это препараты Метформин Лонг Канон, Метформин МВ, Форметин Лонг и другие.
- Гликлазид – также очень популярное сахароснижающее средство. Вещество входит в состав российского Глидиаба и Диабефарма. Модифицированный Гликлазид в настоящее время считается предпочтительной формой. Его применение позволяет уменьшить частоту и тяжесть гипогликемий. Содержится модифицированный гликлазид в препаратах Диабефарм МВ, Диабетон МВ, Гликлазид МВ, Диабеталонг и др. При покупке нужно обращать внимание на дозировку, возможно, таблетку придется делить пополам.
На российском рынке немало групповых аналогов Глимекомба. Большая их часть – сочетание метформина с глибенкламидом. Эти лекарства менее безопасны, чем Глимекомб, так как чаще вызывают гипогликемию. Хорошей заменой Глимекомба является Амарил (метформин+глимепирид). В настоящее время это самый современный двухкомпонентный препарат с ПСМ.
Цена
Цена пачки 60 таблеток Глимекомба — от 459 до 543 рублей. Гликлазид и метформин от того же производителя обойдутся в 187 руб. за ту же дозу (60 таблеток Глидиаб 80 мг стоят 130 руб., 60 табл. Глиформин 500 мг – 122 руб.). Цена комбинации оригинальных препаратов гликлазида и метформина (Глюкофаж + Диабетон) – около 750 рублей, причем оба действующих вещества находятся в модифицированной форме.
Отзывы больных диабетом
(Пока оценок нет)
Загрузка...
