Комбоглиз Пролонг — лекарство от диабета нового поколения

Сочетание метформина и ингибиторов ДПП4 (глиптинов) признается эндокринологами как наиболее рациональное для диабетиков 2 типа. Самым изученным веществом из класса глиптинов является саксаглиптин. Фиксированное в одной таблетке соединение саксаглиптина с метформином поступило в продажу в 2013 году под названием Комбоглиз Пролонг.

Комбоглиз Пролонг

Активные компоненты в его составе имеют взаимодополняющее действие: снижают инсулинорезистентность и усиливают синтез инсулина. При этом препарат имеет доказанную безопасность для сердца и сосудов, практически не вызывает гипогликемии, не способствует набору веса. Отечественные алгоритмы терапии диабета рекомендуют принимать Комбоглиз Пролонг больным с дефицитом инсулина. При гликированном гемоглобине выше 9% его можно назначать сразу после выявления сахарного диабета.

Механизм действия Комбоглиза

Комбоглиз Пролонг — американский препарат, права на него принадлежат компаниям Бристол Майерс и Астра Зенека. Таблетки имеют 3 варианта дозировки, что дает возможность подобрать нужное количество метформина и саксаглиптина в зависимости от особенностей заболевания:

  • 1000 мг + 2,5 мг подойдет диабетикам с высокой инсулинорезистентностью, ожирением, низкой двигательной активностью;
  • 1000 мг + 5 мг – универсальный вариант для больных диабетом со сниженным синтезом инсулина и незначительным избытком веса;
  • 500 + 5 мг используется в начале лечения Комбоглизом Пролонг, на постоянной основе может применяться при низкой инсулинорезистентности, нормальной массе тела.

При проверке эквивалентности Комбоглиза и его компонентов, метформина и саксаглиптина, выяснилось, что различия в фармакокинетике у препаратов отсутствуют, соединение двух веществ в одной таблетке не ухудшает свойства ни одного из них, действие при сахарном диабете идентично.

При этом фиксированная лекарственная комбинация считается более эффективной, чем прием этих же препаратов в отдельности. Связано это с увеличением приверженности к лечению, термин обозначает соблюдение всех назначений врача. При хронических болезнях, таких как сахарный диабет, она традиционно низкая: больные забывают принять очередную таблетку, а то просто прекращают прием одного из назначенных препаратов. Исследования показывают, что чем проще режим лечения, тем лучших результатов может добиться врач. Переход с метформина и саксаглиптина в отдельности на Комбоглиз Пролонг позволяет дополнительно снизить гликированный гемоглобин на 0,53%.

Метформин

Многие годы именно метформин рекомендуют диабетологические ассоциации назначать в первую очередь. Связано это с тем, что метформин воздействует на основную причину гипергликемии у диабетиков 2 типа – инсулинорезистентность. Согласно инструкции, снижение гликемии при сахарном диабете происходит за счет:

  • подавления производства глюкозы в организме (глюконеогенез, в меньшей степени — гликогенолиз);
  • замедления абсорбции сахаров в ЖКТ;
  • повышения работоспособности инсулина в тканях, особенно мышечной.

Действенность сахароснижающих препаратов обычно оценивается по падению гликированного гемоглобина при их приеме. У метформина этот показатель довольно высок – 1-2%. Лекарство нейтрально в отношении веса, за 10 лет приема средний прирост у больных диабетом составил 1 кг, что гораздо меньше, чем при терапии инсулином и производными сульфонилмочевины.

К сожалению, лечение метформином не всегда возможно из-за его побочных действий – дискомфорта в животе, диареи, утренней тошноты. Чтобы улучшить переносимость препарата, его начали выпускать в форме таблеток с модифицированным (продленным) высвобождением. Именно такой метформин и содержится в Комбоглизе Пролонг. Таблетка имеет особое строение: действующее вещество помещено в матрикс, впитывающий воду. После приема матрикс превращается в гель, что приводит к замедленному равномерному поступлению метформина из него в кровь. Сахароснижающая эффективность продлевается таким образом до 24 часов, поэтому инструкция по применению рекомендует принимать таблетки раз в сутки.

На каждую таблетку Комбоглиз Пролонг нанесена дозировка

Саксаглиптин

Этот компонент Комбоглиза Пролонг отвечает за улучшение синтеза инсулина. Механизм действия саксаглиптина состоит в ингибировании энзима ДПП-4, роль которого – расщепление инкретинов. Инкретины вырабатываются при увеличении гликемии и стимулируют увеличение производства эндогенного инсулина. Если замедлить действие ДПП-4, инкретины будут работать дольше, синтез инсулина вырастет, глюкоза крови снизится.

Достоинством лекарства является взаимосвязь поступления глюкозы в кровь и выработки инсулина. У производных сульфонилмочевины такая связь отсутствует. Даже в высоких дозах саксаглиптин не может продлить жизнь инкретинов более, чем в 2 раза, поэтому его сахароснижающий эффект ограничен во времени и практически не вызывает гипогликемию. Ни одного опасного снижения глюкозы при его применении не зафиксировано. Бережное отношение саксаглиптина к бета-клеткам, производящим инсулин, позволяет продлить их работу и отсрочить назначение инсулинотерапии, неизбежное при сахарном диабете.

И метформин, и саксакглиптин замедляют проникновение глюкозы из ЖКТ в сосуды. По отзывам диабетиков, оба лекарства снижают аппетит и ускоряют насыщение, поэтому Комбоглиз Пролонг – лучший выбор для больных с излишком веса, в отличие от популярных комбинаций метформина с сульфонилмочевиной.

Единственный недостаток саксаглиптина – его цена, которая на порядок выше дешевых препаратов сульфонилмочевины.

Вспомогательные компоненты

Помимо активных веществ таблетки Комбоглиз Пролонг содержат и дополнительные компоненты, которые облегчают производство, обеспечивают пролонгированное поступление метформина. В составе внутренней части, или матрикса, стеарат магния, гипромеллоза, кармелозза. Таблетки имеют три оболочки Опадрай, состоящих из талька, оксида титана, макрогола. Верхний слой содержит краситель – оксид железа.

Различные дозировки отличаются цветом: 2,5+1000 мг желтые, 5+500 бежевые, 5+1000 розовые. На каждую таблетку синей краской нанесена соответствующая дозировка.

Вспомогательные компоненты выводятся вместе с калом в виде мягкой массы, она может иметь форму таблетки. Активных веществ в этой массе уже нет.

Очень важно: Перестаньте постоянно кормить аптечную мафию. Эндокринологи заставляют нас бесконечно тратить деньги на таблетки, когда сахар в крови можно привести в норму всего за 147 руб... >> читать рассказ Аллы Викторовны

Срок годности Комбоглиза Пролонг составляет 3 года. Единственное требование производителя к условиям хранения – температура до 30 градусов.

Цена упаковки – от 3150 до 3900 руб. в зависимости от количества таблеток в пачке (28 или 56 шт.) и дозировки.

Правила приема препарата

Рекомендуемая инструкцией по применению суточная доза саксаглиптина для большинства диабетиков – 5 мг. Меньшую дозу 2,5 мг назначают при почечной недостаточности с СКФ менее 50, а также при одновременном приеме некоторых противогрибковых, антибактериальных и антиретровирусных средств, которые способствуют увеличению концентрации саксаглиптина в крови.

Дозировка метформина подбирается индивидуально в зависимости от уровня инсулинорезистентности. Первую половину месяца больные диабетом пьют по 1 таблетке, содержащей 5+500 мг.

Комбоглиз XR

В начале лечения риск появления побочных действий метформина особенно высок. Чтобы их снизить, препарат принимают строго с едой, желательно в вечернее время. Если метформин переносится хорошо, через 2 недели его дозу увеличивают до 1000 мг. Саксаглиптин пьют в прежней дозировке. Если есть неприятные ощущения в ЖКТ, увеличение дозы нужно отложить и дать больше времени организму, чтобы привыкнуть к лекарству. Если гликемия нормализовалась, Комбоглиз Пролонг можно без потери эффективности принимать в той же дозе в течение нескольких лет.

Максимально разрешенная доза Комбоглиза – 5+2000 мг. Ее обеспечивают 2 таблетки 2,5+1000 мг, пьют их одновременно. Если 2000 мг метформина при сахарном диабете недостаточно, еще 1000 мг можно принимать отдельно, желательно в такой же пролонгированной форме (Глюкофаж Лонг и аналоги: Форметин Лонг, Метформин МВ и др.).

Чтобы обеспечить равномерное действие активных компонентов, лекарство пьют примерно в одно время. Для сохранения пролонгированных свойств таблетки нельзя измельчать.

Чем заменить Комбоглиз Пролонг

Дженерики у Комбоглиза Пролонг отсутствуют и в ближайшее время не появятся, так на препарат еще распространяется защита патента. Групповыми аналогами являются глиптины линаглиптин (комбинация с метформином производится под торговой маркой Джентадуэто), вилдаглиптин (комбинированное лекарство Галвус Мет), ситаглиптин (Велметия, Янумет). Их действие при сахарном диабете наиболее близко к саксаглиптину, но вещества отличаются дозировками, фармакокинетикой, противопоказаниями, поэтому переход на новый препарат нужно обязательно согласовать с врачом.

Каким образом можно сэкономить на покупке Комбоглиза Пролонг:

  1. «Собрать» Комбоглиз Пролонг из Онглизы и метформина. Онглиза – препарат того же производителя, содержит 2,5 или 5 мг саксаглиптина. Его цена – 1800 руб. за 30 таблеток по 5 мг. Чтобы полностью повторить состав Комбоглиза Пролонг, к Онглизе добавляют любой продленный метформин, в месяц он обойдется в 250-750 руб.
  2. Попросить лечащего врача выдать бесплатный рецепт на саксаглиптин. Препарат можно получать еще не во всех регионах, но их число растет с каждым годом. Показание к назначению саксаглиптина – частые или тяжелые гипогликемии на сульфонилмочевине. Так как дешевых дженериков у лекарства нет, в аптеке выдадут либо оригинальные таблетки Комбоглиз Пролонг, либо метформин и Онглизу.
  3. Если заказать препарат в интернет-аптеке и забрать самостоятельно из пункта выдачи, можно сэкономить около 10% от его стоимости.

Переход на производные сульфонилмочевины нежелателен, так как они могут вызывать гипогликемию. Если другой альтернативы нет, лучше принимать наиболее безопасные глимепирид и гликлазид. Аналоги препарата Комбоглиз с этими веществами – Амарил М, Глимекомб.

Показания к применению

Согласно инструкции, таблетки Комбоглиз Пролонг назначаются при 2 типе диабета, если коррекция питания и физической активности недостаточно снижает гликемию. С учетом высокой стоимости препарата, сфера его применения несколько уже. По отзывам врачей-эндокринологов, они назначают лекарство в следующих случаях:

  1. Если у больного снижен синтез инсулина, а принимать сульфонилмочевину ему противопоказано.
  2. При высокой опасности гипогликемии: пожилым людям, диабетикам с сопутствующими заболеваниями и ограничениями в питании, больным с высоким уровнем физических нагрузок, занятым на работе, требующей предельного внимания.
  3. Больным диабетом, которые не всегда придерживаются рекомендаций врача, могут забыть принять таблетку или вовремя поесть.
  4. Диабетикам с нейропатией, у которых стерты симптомы гипогликемии.
  5. Если больной диабетом стремится всеми силами избежать перехода на инсулин. Считается, что сульфонилмочевина может ускорять разрушение бета-клеток. В отношении сакасаглиптина такой информации нет.

Комбоглиз не допускает гипогликемии

Противопоказания

Перечень противопоказаний в инструкции к Комбоглизу Пролонг довольно обширен, как и у любого комбинированного лекарства:

Противопоказание Дополнительная информация
Гиперчувствительность к компонентам таблетки. Чаще всего это непереносимость метформина. Слабо выраженные побочные действия в ЖКТ противопоказанием не являются. Гораздо реже встречаются реакции на саксаглиптин анафилактического типа.
1 тип диабета. Применение саксаглиптина запрещено ввиду отсутствия или быстрой деградации бета-клеток у диабетика.
Беременность, ГВ, детский диабет любого типа. Отсутствуют исследования, подтверждающие безопасность лекарства.
Болезни почек. Оба компонента Комбоглиза выводятся почками, при почечной недостаточности вещества накапливаются в крови, и возникает передозировка.
Высокий риск почечной недостаточности. Причиной могут быть шок, инфаркт миокарда, обезвоживание, тяжелые инфекции, сопровождающиеся лихорадкой.
Состояния, требующие инсулинотерапии. Острые осложнения диабета, хирургические вмешательства, тяжелые травмы.
Гипоксия. Увеличивает риск лактоацидоза. Наблюдается при дыхательной и сердечной недостаточности, анемии.
Злоупотребление алкоголем, как однократное, так и хроническое. Замедляет скорость превращения лактата в глюкозу в печени, способствует лактоацидозу.

Побочные эффекты

Саксаглиптин незначительно увеличивает вероятность головной боли (на 1,5%), синусита, рвоты (1%), боли в животе (1,9%), гастроэнтерита (1,4%), аллергической реакции (1,1%).

Из побочных эффектов, характерных для метформина, при приеме таблеток Комбоглиз Пролонг наблюдались тошнота и рвота. Их частота – более 5%.

Передозировка саксаглиптина не опасна и интоксикации вызывает. Превышение дозы метформина может серьезно пошатнуть здоровье. У трети испытуемых с сахарным диабетом, принявших более 50 г метформина однократно, начал развиваться лактоацидоз.

При одновременном приеме с Метформином Пролонг некоторые лекарства могут изменять его сахароснижающее действие. Особо внимательно стоит отнестись к антибиотикам, противогрибковым, гормональным и гипотензивным средствам, антидепрессантам, полный их список содержится в инструкции. При применении противогрибковых кетоконазола и итраконазола, антибиотиков кларитромицин и телитромицин, антидепрессанта нефазодон, средств против ВИЧ в сутки разрешено только 2,5 мг саксаглиптина.

Отзывы о Комбоглизе

Отзыв Валерии. На это лекарство я перешла с глибенкламида, который регулярно вызывал гипогликемии и практически лишал меня возможности держать низкокалорийную диету для похудения. По ощущениям, Комбоглиз немного слабее глибенкламида, зато падения сахара с ним полностью прекратились, плюс исчезло чувство постоянного голода. Как и все таблетки от диабета, помогает только при ограничении углеводов и регулярных занятиях спортом.
Отзыв Лидии. Для меня таблетки Комбоглиз Пролонг оказались недостаточно эффективными. Принимала максимальную дозировку, но приходилось «добирать» Сиофором. За полгода ситуация еще ухудшилась, сахар в норме только утром, а с завтрака до отхода ко сну держится повышенным. Сейчас стоит вопрос о переходе на инсулин, буду планово госпитализироваться для его подбора.
Отзыв Дмитрия. Мне Комбоглиз Пролонг выдавали некоторое время по госпрограмме как аналог Галвус Мета. Лекарство полностью безопасно, даже метформин не дал ни одного побочного эффекта, хотя ранее при его приеме не раз случались и тошнота, и метеоризм. Хорошо держит сахар в заданных пределах, не роняет его даже при серьезных погрешностях в диете. Главный недостаток Комбоглиза – очень дорого, самостоятельную покупку я бы не осилил.

Обратите внимание: Мечтаете избавиться от сахарного диабета раз и навсегда? Узнайте, как побороть болезнь, без постоянного приема дорогостоящих препаратов, применив лишь... >> подробнее читайте здесь

Выскажитесь или дайте свой совет

Почитать еще...
Комбоглиз Пролонг — лекарство от диабета нового поколения
Глюкофаж Лонг
Глюкофаж Лонг 500, 750, 1000 — инструкция и отзывы пациентов
Метформин Рихтер 500, 850, 1000: инструкция, отзывы, аналогии
Препарат Новонорм — инструкция и отзывы диабетиков
Препарат Форметин — инструкция, аналоги и заменители + отзывы
Препарат Форметин — инструкция, аналоги и заменители + отзывы
Глибенкламид — инструкция, чем опасен и его заменители
Глибенкламид — инструкция, чем опасен и его заменители
Вилдаглиптин — инструкция, аналоги и отзывы пациентов
Вилдаглиптин — инструкция, аналоги и отзывы пациентов
Репаглинид — группа препаратов, инструкция и чем заменить
Репаглинид — группа препаратов, инструкция и чем заменить
Дапаглифлозин — все о препарате для диабетиков 2 типа
Дапаглифлозин — все о препарате для диабетиков 2 типа
Пиоглитазон — препарат для диабетиков второго типа
Пиоглитазон — препарат для диабетиков второго типа
Глюкобай при диабете 2 типа и для похудения
Глюкобай при диабете 2 типа и для похудения
Глюренорм для диабетиков — полная инструкция и отзывы диабетиков
Глюренорм для диабетиков — полная инструкция и отзывы диабетиков
Профилактические глазные капли для диабетиков 2 типа
Профилактические глазные капли для диабетиков 2 типа
Препарат Глюкованс — инструкция, заменители и отзывы пациентов
Препарат Глюкованс — инструкция, заменители и отзывы пациентов
Глимекомб — двухкомпонентный препарат от диабета 2 типа
Глимекомб — двухкомпонентный препарат от диабета 2 типа
Глюконорм — препарат от сахарного диабета 2 типа
Глюконорм — препарат от сахарного диабета 2 типа
Метглиб и Метглиб Форс — инструкция, отзывы диабетиков, заменители
Метглиб и Метглиб Форс — инструкция, отзывы диабетиков, заменители
Янумет — комбинированный препарат для диабетиков 2 типа
Янумет — комбинированный препарат для диабетиков 2 типа
Препарат для диабетиков Глимепирид: инструкция и отзывы пациентов
Препарат для диабетиков Глимепирид: инструкция и отзывы пациентов
Препарат Тражента: инструкция, отзывы диабетиков и стоимость
Препарат Тражента: инструкция, отзывы диабетиков и стоимость