Янумет — комбинированный препарат для диабетиков 2 типа

Янумет – двухкомпонентный сахароснижающий препарат, состоящий из 2 активных веществ: метформина и ситаглиптина. Лекарство зарегистрировано в РФ в 2010 году. Во всем мире препараты на основе ситаглиптина принимает более 80 миллионов диабетиков. Такая популярность связана с хорошей эффективностью и практически полной безопасностью ингибиторов ДПП-4, к которым и относится ситаглиптин. Метформин и вовсе считается «золотым» стандартом в терапии сахарного диабета, его в первую очередь назначают пациентам со 2 типом болезни. По отзывам диабетиков ни один из компонентов препарата не приводит к гипогликемии, оба вещества не вызывают увеличения веса и даже способствуют его потере.

Как действуют таблетки Янумет

После диагностики диабета решение о необходимом лечении принимается на основании результата анализа на гликированный гемоглобин. Если этот показатель ниже 9%, больному для нормализации гликемии может быть достаточно одного препарата – метформина. Особенно эффективен он у больных с большим весом и низким уровнем нагрузок. Если гликированный гемоглобин выше, одного лекарства в большинстве случаев оказывается недостаточно, поэтому диабетику назначают комбинированную терапию, к метформину добавляют сахароснижающий препарат из другой группы. Возможен прием комбинации двух веществ в одной таблетке. Примерами таких лекарств являются Глибомет (метформин с глибенкламидом), Галвус Мет (с вилдаглиптином), Янумет (с ситаглиптином) и их аналоги.

При выборе оптимальной комбинации важное значение имеют побочные эффекты, которые есть у всех противодиабетических таблеток. Производные сульфонилмочевины и инсулин существенно увеличивают риск гипогликемии, способствуют росту массы тела, ПСМ ускоряют истощение бета-клеток. Для большинства больных рациональным будет сочетание метформина с ингибиторами ДПП4 (глиптинами) или миметиками инкретина. Обе эти группы увеличивают синтез инсулина, не нанося ущерба бета-клеткам и не приводя к гипогликемии.

Ситаглиптин, содержащийся в лекарстве Янумет, был самым первым из глиптинов. Сейчас он наиболее изученный представитель этого класса. Вещество продлевает срок жизни инкретинов — особых гормонов, которые вырабатываются в ответ на повышение глюкозы и стимулируют выброс инсулина в кровоток. В результате его работы при сахарном диабете синтез инсулина усиливается до 2 раз. Несомненным достоинством Янумета является то, что он действует только при высоком сахаре крови. Когда гликемия в норме, инкретины не продуцируются, инсулин не поступает в кровь, следовательно, гипогликемии не наступает.

Основное действие метформина, второго компонента препарата Янумет, – снижение инсулинорезистентности. Благодаря этому глюкоза лучше поступает в ткани, освобождая сосуды. Дополнительные, но важные эффекты – снижение синтеза глюкозы в печени, замедление всасывания глюкозы из продуктов питания. Метформин никак не затрагивает функции поджелудочной, поэтому не вызывает гипогликемии.

Показания к назначению

Лекарство Янумет применяется для снижения сахара только при 2 типе диабета. Назначение препарата не отменяет прежнюю диету и физкультуру, так как преодолеть сильную инсулинорезистентность, вывести из крови большие объемы глюкозы не может ни одно таблетированное лекарство.

Инструкция по применению разрешает сочетать таблетки Янумет с метформином (Глюкофаж и аналоги), если требуется увеличить его дозировку, а также сульфонилмочевиной, глитазонами, инсулином.

Особо показан Янумет больным, не склонным тщательно соблюдать рекомендации врача. Сочетание двух веществ в одной таблетке – не прихоть производителя, а способ улучшить гликемический контроль. Просто назначить эффективные средства недостаточно, нужно, чтобы диабетик дисциплинированно их принимал, то есть был привержен лечению. Для хронических заболеваний и сахарного диабета, в том числе, эта приверженность очень важна. По отзывам пациентов установлено, что полностью выполняют назначения 30-90% больных. Чем больше наименований выписал врач, и чем больше таблеток в день нужно принять, тем выше вероятность, что рекомендованное лечение не будет соблюдаться. Комбинированные препараты с несколькими действующими веществами – хороший способ увеличить приверженность к лечению, а значит, и улучшить состояние здоровья больных.

Дозировка и форма выпуска

Лекарство Янумет выпускает компания Мерк, Нидерланды. Сейчас начато производство на базе российской компании Акрихин. Отечественный и импортный препараты полностью идентичны, проходят одинаковый контроль качества. Таблетки имеют вытянутую форму, покрыты пленочной оболочкой. Для удобства применения они окрашены в различные цвета в зависимости от дозировки.

Возможные варианты:

Янумет Лонг – совсем новый препарат, в РФ он был зарегистрирован в 2017 году. Состав у Янумета и Янумета Лонг идентичен, отличаются они только строением таблетки. Обычные нужно принимать дважды в сутки, так как метформин в них действует не более 12 часов. В Янумете Лонг метформин высвобождается модифицировано, более медленно, поэтому пить его можно раз в сутки без потери эффективности.

Для метформина характерна высокая частота побочных действий в органах пищеварения. Метформин Лонг существенно улучшает переносимость препарата, снижает частоту диареи и других нежелательных реакций более чем в 2 раза. Судя по отзывам, в максимальной дозировке Янумет и Янумет Лонг дают примерно равное снижение веса. В остальном Янумет Лонг выигрывает, он обеспечивает лучший гликемический контроль, эффективнее снижает инсулинорезистентность и холестерин.

Срок годности Янумета 50/500 — 2 года, больших дозировок – 3 года. Препарат продают по рецепту эндокринолога. Примерная цена в аптеках:

Инструкция по применению

Рекомендуемые инструкцией дозы лекарства при сахарном диабете:

1. Оптимальная дозировка ситаглиптина – 100 мг, или 2 таблетки.
2. Дозу метформина подбирают в зависимости от уровня чувствительности к инсулину и переносимости этого вещества. Чтобы снизить риск неприятных последствий приема, дозу увеличивают постепенно, с 500 мг. Сначала пьют Янумет 50/500 дважды в сутки. Если сахар крови снижен недостаточно, через неделю-две дозировку можно увеличить до 2 таблеток 50/1000 мг.
3. Если лекарство Янумет добавляют к производным сульфонилмочевины или инсулину, увеличивать его дозу нужно предельно осторожно, чтобы не пропустить гипогликемию.
4. Максимальная доза Янумета – 2 табл. 50/1000 мг.

Чтобы улучшить переносимость препарата, таблетки принимают одновременно с пищей. Отзывы диабетиков говорят о том, что перекусы для этой цели не подойдут, лекарство лучше совмещать с плотной едой, содержащей белки и медленные углеводы. Два приема распределяют так, чтобы между ними получились 12-часовые промежутки.

Меры предосторожности при приеме препарата:

1. Активные вещества, входящие в состав Янумета, выводятся из организма преимущественно с мочой. При нарушении функции почек растет риск задержки метформина с последующим развитием лактоацидоза. Чтобы избежать этого осложнения, перед назначением лекарства желательно обследовать почки. В дальнейшем анализы сдают ежегодно. Если креатинин выше нормы, препарат отменяют. Для пожилых диабетиков характерно возрастное ухудшение функций почек, поэтому им рекомендованы минимальные дозы Янумета.
2. После регистрации препарата появились отзывы о случаях острого панкреатита у диабетиков, принимавших Янумет, поэтому производитель в инструкции по применению предупреждает об имеющемся риске. Установить частоту этих побочных действий невозможно, так как в контрольных группах это осложнение зафиксировано не было, но можно предположить, что встречается оно исключительно редко. Симптомы панкреатита: сильная боль вверху живота, отдающая влево, рвота.
3. Если таблетки Янумет принимают вместе с гликлазидом, глимепиридом, глибенкламидом и другими ПСМ, возможна гипогликемия. При ее возникновении дозировку Янумета оставляют прежней, дозу ПСМ уменьшают.
4. Совместимость с алкоголем у Янумета плохая. Метформин при острой и хронической алкогольной интоксикации может вызывать лактоацидоз. К тому же спиртные напитки ускоряют развитие осложнений диабета, ухудшают его компенсацию.
5. Физиологический стресс (из-за тяжелой травмы, ожога, перегрева, инфекции, обширного воспаления, хирургического вмешательства) может существенно повысить сахар крови. В период восстановления инструкция рекомендует временно перейти на инсулин, а затем вернуться к прежнему лечению.
6. Инструкция разрешает вождение транспортных средств, работу с механизмами диабетикам, принимающим Янумет. По отзывам, препарат может вызывать легкую сонливость и головокружение, поэтому в начале его приема нужно быть особо внимательным к своему состоянию.

Побочные действия препарата

В целом переносимость этого лекарства оценивается как хорошая. Побочные эффекты способен вызывать только метформин. Нежелательных последствий при лечении ситаглиптином наблюдается столько же, как и при приеме плацебо.

По приведенным в инструкции к таблеткам данным частота нежелательных реакций не превышает 5%:

• диарея – 3,5%;
• тошнота – 1,6%;
• боль, тяжесть в животе – 1,3%;
• избыточное газообразование – 1,3%;
• головная боль – 1,3%;
• рвота – 1,1%;
• гипогликемия – 1,1%.

Также во время исследований и в пострегистрационный период у диабетиков наблюдались:

• аллергия, включая тяжелые ее формы;
• острый панкреатит;
• ухудшение работы почек;
• респираторные заболевания;
• запор;
• боль в суставе, спине, конечностях.

Вероятнее всего, Янумет не имеет отношения к этим нарушениям, однако производитель все равно включил их в инструкцию. В целом частота этих побочных действий у диабетиков на Янумете не отличается от контрольной группы, не получавшей этого препарата.

Очень редким, но вполне реальным нарушением, которое может возникнуть при приеме Янумета и других таблеток с метформином, является лактоацидоз. Это трудно поддающееся лечению острое осложнение диабета – список осложнений СД. По данным производителя его частота – 0,03 осложнения на 1000 человеко-лет. Около 50% диабетиков спасти не удается. Причиной лактоацидоза могут стать превышение дозы Янумета, особенно в сочетании с провоцирующими факторами: почечной, сердечной, печеночной и дыхательной недостаточностью, алкоголизмом, голоданием.

Мнение эксперта

Аркадий Александрович

Специалист-Эндокринолог со стажем

Задать вопрос эксперту

Первые признаки осложнения – боль в мышцах, грудине, одышка, затрудненное дыхание, сонливость. Затем присоединяются гипотензия, аритмия, падение температуры тела. Это состояние требует срочной госпитализации. Медработников нужно обязательно проинформировать о том, что у больного сахарный диабет, и он принимает Янумет.

Противопоказания

Перед приемом любого лекарственного препарата необходимо ознакомиться с перечнем противопоказаний, содержащимся в инструкции. О наличии серьезных заболеваний нужно обязательно поставить в известность своего лечащего врача.

Препарат Янумет нельзя принимать в следующих случаях:

• при гиперчувствительности к веществам, входящим в состав таблетки. Помимо ситаглиптина и метформина Янумет содержит стеарилфумарат и лаурилсульфат натрия, целлюлозу, повидон, красители, диоксид титана, тальк, поливиниловый спирт. Аналоги могут иметь немного другой состав, не вызывающий аллергию;
• ухудшение работы почек умеренной и тяжелой степени;
• увеличение креатинина крови выше возрастной нормы;
• диабет 1 типа;
• кетоацидоз острый или хронический, даже если он не сопровождается нарушениями сознания. Диабетикам с гипергликемической прекомой и комой в анамнезе назначать лекарство можно при условии, что сахар крови регулярно контролируется;
• при 2 типе длительно декомпенсированного сахарного диабета сначала назначают инсулин. На препарат Янумет можно перейти после стабилизации состояния;
• лактоацидоз в анамнезе, независимо от спровоцировавших его факторов;
• чрезмерное употребление спиртного, как разовое, так и хроническое;
• тяжелая дисфункция печени;
• другие состояния, увеличивающие риск лактоацидоза – болезни сердца, органов дыхания. Риск в этом случае оценивается врачом на основании данных обследования;
• сильное обезвоживание;
• беременность, кормление грудью;
• в период стресса для организма. Причиной могут быть серьезные инфекции и травмы, инфаркт и другие тяжелые состояния.

Аналоги

У препарата Янумет есть только один полный аналог – Велметия. Он выпускается компанией Берлин-Хеми, входящей в объединение Менарини. Фармацевтическую субстанцию производят в Испании и Италии, таблетки и упаковку делают в России, в калужском филиале Берлин-Хеми. Велметия имеет 2 дозировки 50/850 и 50/1000 мг. Цена Велметии гораздо выше, чем оригинального лекарства, купить ее можно только под заказ. Аналоги в России пока не производятся и не будут в ближайшем будущем.

Групповые аналоги Янумета – комбинированные препараты, сочетающие любой глиптин и метформин. В России зарегистрировано 3 варианта: Галвус Мет (содержит вилдаглиптин), Комбоглиз Пролонг (саксаглиптин) и Джентадуэто (линаглиптин). Самый недорогой аналог – Галвус Мет, его цена – 1600 руб. за месячную упаковку. Комбоглиз Пролонг и Джентадуэто стоят около 3700 рублей.

Лекарство Янумет можно «собрать» самостоятельно из Янувии (препарат того же производителя, сахароснижающий компонент ситаглиптин) и Глюкофажа (оригинальный метформин). Обойдутся оба лекарства где-то в 1650 руб. за ту же дозу. По отзывам, работает эта комбинация ничуть не хуже Янумета.

Отзывы диабетиков

Оцените статью

 

(Пока оценок нет)

Загрузка...