Зачем сдавать анализ на гликированный гемоглобин, как это делать и его норма

Узнать о начале сахарного диабета или оценить качество его лечения можно не только по наличию специфической симптоматики или уровню глюкозы крови. Один из самых надежных показателей — гликированный гемоглобин. Симптомы диабета чаще всего становятся заметными, когда уровень сахара оказывается выше 13 ммоль/л. Это довольно высокий уровень, чреватый быстрым развитием осложнений.

Сахар крови – непостоянная, часто меняющаяся величина, анализ требует предварительной подготовки и нормального состояния здоровья пациента. Поэтому «золотым» средством диагностики диабета считается определение гликированного гемоглобина (ГГ). Кровь для анализа можно сдавать в удобное время, без особой подготовки, перечень противопоказаний гораздо уже, чем для глюкозы. Можно при помощи исследования на ГГ выявить и заболевания, предшествующие сахарному диабету: нарушение гликемии натощак или толерантности к глюкозе.

Как гемоглобин оказывается гликированным

Гемоглобин расположен в эритроцитах, красных клетках крови, представляет собой белок сложного строения. Главная его роль – транспорт кислорода по сосудам, из капилляров легких к тканям, где его недостаточно. Как и любой другой белок, гемоглобин может вступать в реакцию с моносахаридами – гликироваться. Термин «гликирование» был рекомендован к употреблению сравнительно недавно, до этого засахаренный гемоглобин называли гликозилированным. В настоящее время можно встретить оба этих определения.

Суть гликирования – создание прочных связей между молекулами глюкозы и гемоглобина. Такая же реакция происходит с белками, содержащимися в тесте, когда на поверхности пирога образуется румяная корочка. Скорость реакций зависит от температуры и количества сахара в крови. Чем его больше, тем большая часть гемоглобина гликируется.

У здоровых взрослых людей состав гемоглобина близок: не менее 97% приходится на форму A. Она может засахариваться с образованием трех разных подформ: a, b и c. HbA1a и HbA1b – более редкие, их доля меньше 1%. HbA1c получается гораздо чаще. Когда говорят о лабораторном определении уровня гликированного гемоглобина, в большинстве случаев имеют в виду форму A1c.

Если глюкоза крови не превышает 6 ммоль/л, уровень этого гемоглобина у мужчин, женщин и детей после года будет около 6%. Чем сильнее и чаще поднимается сахар, и чем дольше его повышенная концентрация держится в крови, тем более высокий результат показывает ГГ.

Анализ на ГГ

ГГ присутствует в крови у любого позвоночного животного, включая и человека. Главная причина его появления – глюкоза, которая образуется из углеводов, поступающих с пищей. Уровень глюкозы у людей с нормальным метаболизмом стабилен и невысок, все углеводы вовремя перерабатываются и расходуются на энергетические потребности организма. При сахарном диабете часть или вся глюкоза перестает поступать в ткани, поэтому уровень ее растет до запредельных цифр. При 1 типе заболевания для проведения глюкозы в клетки больной вводит себе инсулин, сходный с тем, который вырабатывает здоровая поджелудочная железа. При 2 типе болезни поступление глюкозы к мышцам стимулируется специальными препаратами. Если при таком лечении удается поддерживать уровень сахара, близкий к норме, диабет считается компенсированным.

Чтобы выявить скачки сахара при диабете, придется проводить его измерения каждые 2 часа. Анализ на гликированный гемоглобин позволяет довольно точно судить о среднем сахаре крови. Одной сдачи крови достаточно для того, чтобы выяснить, был ли компенсирован диабет за 3 месяца, предшествующие анализу.

Гемоглобин, в том числе и гликированный, живет 60- 120 дней. Следовательно, анализ крови на ГГ раз в квартал позволит охватить все критичные повышения сахара за год.

Порядок сдачи

Из-за универсальности и высокой точности данный анализ широко применяется в диагностике сахарного диабета. Он выявляет даже скрытые подъемы сахара (например, ночью или сразу после еды), на что не способны ни стандартный анализ на глюкозу натощак, ни глюкозотолерантный тест.

На полученный результат не влияют инфекционные заболевания, стрессовые ситуации, физические нагрузки, спиртные напитки и табак, лекарственные средства, включая гормональные.

Как сдавать анализ:

1. Получить направление на определение гликозилированного гемоглобина у терапевта или эндокринолога. Это возможно, если у вас есть симптомы, характерные для сахарного диабета или обнаружено повышение глюкозы крови, даже разовое.
2. Обратиться в ближайшую коммерческую лабораторию и сдать тест на ГГ платно. Направления врача при этом не требуется, так как исследование не представляет ни малейшей опасности для здоровья.
3. Производители химических реактивов для подсчета гликированного гемоглобина не предъявляют особых требований к сахару крови на момент сдачи, то есть предварительная подготовка не нужна. Однако некоторые лаборатории предпочитают брать кровь натощак. Таким образом, они стремятся уменьшить вероятность ошибки из-за повышенного уровня липидов в исследуемом материале. Чтобы анализ был достоверным, достаточно в день его сдачи не употреблять жирную пищу.
4. Через 3 дня результат анализа крови будет готов и передан лечащему врачу. В платных лабораториях данные о состоянии своего здоровья можно получить уже на следующий день.

Когда результат может оказаться недостоверным

Результат анализа может не соответствовать реальному уровню сахара в следующих случаях:

1. Переливания донорской крови или ее компонентов за последние 3 месяца дают заниженный результат.
2. При анемии гликированный гемоглобин повышается. При подозрении на недостаток железа одновременно с анализом на ГГ нужно сдать ОАК.
3. Отравления, ревматические заболевания, если они вызвали гемолиз — патологическую смерть эритроцитов, приводят к недостоверному занижению ГГ.
4. Удаление селезенки и рак крови завышают уровень гликозилированного гемоглобина.
5. Анализ окажется ниже нормы у женщин с высокой кровопотерей при менструации.
6. Увеличение доли фетального гемоглобина (HbF) повышает ГГ, если при проведении анализа используется ионообменная хроматография, и снижает, если применяется иммуннохимический метод. У взрослых форма F должна занимать меньше 1% в общем объеме, норма фетального гемоглобина у детей до полугода выше. Может расти этот показатель при беременности, заболеваниях легких, лейкозах. Постоянно гликированный гемоглобин повышен при талассемии – наследственном заболевании.

Точность компактных анализаторов для домашнего использования, которые помимо уровня глюкозы могут определять и гликированный гемоглобин, довольно низка, производителем допускается отклонение до 20%. Ставить диагноз «сахарный диабет» на основании таких данных нельзя.

Альтернатива анализу

Если имеющиеся заболевания могут привести к недостоверности анализа на ГГ, для контроля диабета можно использовать исследование на фруктозамин. Это гликированный сывороточный белок, соединение глюкозы с альбумином. Он не имеет отношения к эритроцитам, поэтому на его точность не влияют анемия и ревматические болезни – самые частые причины ложных результатов гликированного гемоглобина.

Анализ на фруктозамин в крови существенно дешевле, но для непрерывного контроля над диабетом его придется повторять гораздо чаще, так как время жизни гликированного альбумина – около 2 недель. Зато он отлично подходит для оценки эффективности нового лечения, при подборе диеты или дозировки препаратов.

Рекомендации по частоте сдачи анализа

Как часто рекомендуется сдавать кровь на гликированный гемоглобин:

1. Здоровым людям после 40 лет — раз в 3 года.
2. Лицам с выявленным преддиабетом – каждый квартал в период лечения, затем ежегодно.
3. При дебюте диабета – ежеквартально.
4. Если достигнута длительная компенсация диабета – раз в полугодие.
5. При беременности сдача анализа нецелесообразна, потому что концентрация гликозилированного гемоглобина не поспевает за изменениями в организме. Гестационный диабет обычно начинается на 4-7 месяце, поэтому рост ГГ станет заметен непосредственно к родам, когда лечение начинать уже поздно.

Норма для здоровых и больных диабетом

Норма гемоглобина, подвергшегося воздействию сахара, одинакова для обоих полов. Норма сахара немного растет с возрастом: верхняя граница увеличивается к старости с 5,9 до 6,7 ммоль/л. При стабильно удерживаемом первом значении ГГ будет около 5,2%. Если сахар 6,7, гемоглобин крови окажется немного меньше 6. В любом случае, у здорового человека результата больше 6% быть не должно.

Для расшифровки анализа пользуются следующими критериями:

Уровень ГГ	Интерпретация результата	Краткая характеристика
4 < Hb < 5,9	норма	Организм хорошо усваивает сахар, вовремя выводит его из крови, диабет в ближайшее время не грозит.
6 < Hb < 6,4	преддиабет	Первые нарушения метаболизма, требуется обращение к эндокринологу. Без лечения у 50% людей с таким результатом анализа в ближайшие годы разовьется сахарный диабет.
Hb ≥ 6,5	сахарный диабет	Рекомендовано сдать сахар натощак для окончательной постановки диагноза. Дополнительное исследование не требуется при значительном превышении уровня 6,5% и наличии симптомов диабета.

Норма при сахарном диабете немного выше, чем для здоровых людей. Связано это с риском гипогликемии, который растет при снижении доли ГГ. Она опасна для мозга и может привести к гипогликемической коме. Для лиц, у которых при диабете регистрируются частые гипогликемии или организм склонен к быстрым падениям сахара, норма гликозилированного гемоглобина еще выше.

Не предъявляются строгие требования и к диабетикам пожилого возраста. Хронические осложнения диабета накапливаются годами. Когда время появления осложнений превышает предполагаемый срок дожития (среднюю длину жизни), диабет можно контролировать менее строго, чем в молодом возрасте.

Для молодежи целевой уровень ГГ самый низкий, им предстоит прожить долгую жизнь и сохранить активность и работоспособность на все время. Сахар у этой категории населения должен быть максимально приближен к нормам здоровых людей.

Состояние здоровья диабетика	Возраст, лет
	Молодой, до 44	Средний, до 60	Пожилой, до 75
Редкие, легкие гипогликемии, 1-2 степень диабета, хороший контроль над болезнью.	6,5	7	7,5
Частые снижения сахара или склонность к тяжелым гипогликемиям, 3-4 степень диабета – с явными признаками осложнений.	7	7,5	8

Быстрое снижение гликированного гемоглобина со стабильно высоких величин (более 10%) до нормы может быть опасным для сетчатки глаза, приспособившейся за долгие годы к высокому сахару. Чтобы не ухудшилось зрение, больным рекомендовано снижать ГГ постепенно, 1% за год.

Воздействие повышенного уровня ГГ на организм

Если исключены заболевания, влияющие на достоверность анализа, большой процент гликированного гемоглобина означает стабильно высокий сахар крови или его периодические резкие скачки.

Причины повышенного ГГ:

1. Сахарный диабет: типы 1, 2, LADA, гестационный – самая частая причина гипергликемии.
2. Гормональные заболевания, при которых сильно увеличен выброс гормонов, препятствующих проникновению глюкозы в ткани за счет угнетения инсулина.
3. Опухоли, синтезирующие подобные гормоны.
4. Тяжелые заболевания поджелудочной – хроническое воспаление или рак.

При сахарном диабете четко прослеживается взаимосвязь между средней длиной жизни и повышением гликозилированного гемоглобина. Для некурящего больного 55 лет, с нормальным холестерином (<4) и идеальным давлением (120/80) эта взаимосвязь будет выглядеть следующим образом:

Пол	Предполагаемая продолжительность жизни при уровне ГГ:
	6%	8%	10%
мужчины	21,1	20,6	19,9
женщины	21,8	21,3	20,8

По этим данным видно, что повышенный до 10% гликированный гемоглобин крадет у больного минимум год жизни. Если диабетик к тому же курит, не следит за давлением и злоупотребляет животными жирами, его жизнь укорачивается на 7-8 лет.

Опасность снижения гликированного гемоглобина

Ложное снижение ГГ могут дать заболевания, связанные с существенными потерями крови или разрушением эритроцитов. Реальное снижение возможно только при стабильном уровне сахара ниже нормы или частых гипогликемиях. Анализ на ГГ также важен для диагностики скрытых гипогликемий. Сахар может падать во сне, ближе к утру, или больной может не ощущать характерные симптомы и поэтому не измерять в это время глюкозу.

При сахарном диабете доля ГГ бывает снижена при неправильном подборе дозы лекарства, низкоуглеводной диете, интенсивных физических нагрузках. Чтобы устранить гипогликемии и повысить процент гликированного гемоглобина, нужно обратиться к эндокринологу для коррекции терапии.

У лиц без диабета низкий гликированный гемоглобин крови может определяться при нарушении процессов всасывания в кишечнике, истощении, тяжелых заболеваниях печени и почек, появлении инсулинопродуцирующих опухолей (читайте про инсулиному), алкоголизме.

Зависимость ГГ и среднего уровня глюкозы

Клинические исследования выявили взаимосвязь между среднесуточным уровнем сахара и результатом анализа на ГГ. Рост доли засахаренного гемоглобина на 1% происходит из-за увеличения средней концентрации сахара примерно на 1,6 ммоль/л или 28,8 мг/дл.

Гликированный гемоглобин, %	Глюкоза крови
	мг/дл	ммоль/л
4	68,4	3,9
4,5	82,8	4,7
5	97,2	5,5
5,5	111,6	6,3
6	126	7
6,5	140,4	7,9
7	154,8	8,7
7,5	169,2	9,5
8	183,6	10,3
8,5	198	11
9	212,4	11,9
9,5	226,8	12,7
10	241,2	13,5
10,5	255,6	14,3
11	268,2	14,9
11,5	282,6	15,8
12	297	16,6
12,5	311,4	17,4
13	325,8	18,2
13,5	340,2	18,9
14	354,6	19,8
14,5	369	20,6
15	383,4	21,4
15,5	397,8	22,2

Краткое описание анализа

Наименование		Гликированный гемоглобин, HbA1C, гемоглобин A1C.
Раздел		Биохимические исследования крови
Особенности		Самый точный метод долговременного контроля диабета, рекомендован ВОЗ.
Показания		Диагностика сахарного диабета, мониторинг степени его компенсации, определение эффективности лечения преддиабета за предшествующие 3 месяца.
Противопоказания		Возраст до 6 месяцев, кровотечения.
Откуда берут кровь		В лабораториях – из вены, для анализа используется цельная кровь. При применении домашних анализаторов – из пальца (капиллярная кровь).
Подготовка		Не требуется.
Результат теста		% от общего количества гемоглобина.
Интерпретация теста		Норма – 4-5,9%.
Время выполнения		1 рабочий день.
Цена	в лаборатории	Около 600 руб. + стоимость взятия крови.
	на портативном анализаторе	Стоимость прибора – около 5000 руб., цена комплекта из 25 тест-полосок – 1250 руб.

Будет полезно изучить:

• Какие осложнения дает сахарный диабет второго типа