Изменения в липидном составе крови возникают незаметно. О том, что триглицериды повышены, чаще всего мы узнаем случайно, в ходе планового обследования. Отклонения от нормы свидетельствуют о хронических нарушениях обмена веществ. Если вовремя не скорректировать эти нарушения, в сосудах будут накапливаться атеросклеротические изменения, которые в конечном итоге могут привести к сердечной недостаточности, инфаркту, ишемии мозга, нарушению кровоснабжения конечностей, почек, кишечника. Высокий уровень триглицеридов обычно хорошо поддается лечению. Больным назначают особую диету и препараты, снижающие липиды крови.
Нормальные показатели
Триглицериды являются одними из основных липидов крови. В сосуды они попадают двумя путями. Экзогенные триглицериды поступают из съеденных нами жирных продуктов. После еды триглицериды в крови повышены, в течение 10 часов их уровень возвращается к прежнему значению. В сутки в нашу кровь попадает 70-150 грамм триглицеридов из пищи. Эндогенные триглицериды производятся печенью, отложениями жира, кишечником.
Излишки триглицеридов крови организм расщепляет до жирных кислот, которые либо расходуются на процессы жизнедеятельности, либо накапливаются в жировых тканях. Если по какой-то причине этот процесс нарушается, уровень триглицеридов растет, в крови возникает гипертриглицеридемия. Если норму превышают не только триглицериды, но и другие липиды крови, ставится диагноз гипер- или дислипидемия.
Эти состояния атерогенны. У взрослого человека с гиперлипидемией существенно повышена вероятность появления сердечно-сосудистых заболеваний (сокращенно ССЗ). Исключением являются только редкие генетические аномалии, которые способствуют росту триглицеридов, не увеличивают риск ССЗ, но могут спровоцировать острый панкреатит.
Лабораторные нормы триглицеридов в плазме крови устанавливаются в зависимости возраста и пола. Показатель может определяться в двух единицах измерения: чаще используются ммоль/л, реже мг/100 мл. Референсные значения у различных лабораторий могут различаться, но чаще всего используются следующие границы нормы:
| Возраст, лет | Показатели уровня триглицеридов (TRIG), ммоль/л | |
| Для мужчин | Для женщин | |
| ≤ 10 | 0,33≤TRIG≤1,12 | 0,39≤TRIG≤1,3 |
| 11-15 | 0,35≤TRIG≤1,40 | 0,41≤TRIG≤1,47 |
| 16-20 | 0,41≤TRIG≤1,66 | 0,43≤TRIG≤1,39 |
| 21-25 | 0,49≤TRIG≤2,26 | 0,4≤TRIG≤1,47 |
| 26-30 | 0,51≤TRIG≤2,8 | 0,41≤TRIG≤1,62 |
| 31-35 | 0,55≤TRIG≤3 | 0,43≤TRIG≤1,69 |
| 36-40 | 0,6≤TRIG≤3,61 | 0,44≤TRIG≤1,98 |
| 41-45 | 0,61≤TRIG≤3,60 | 0,50≤TRIG≤2,15 |
| 46-50 | 0,64≤TRIG≤3,6 | 0,51≤TRIG≤2,41 |
| 51-55 | 0,64≤TRIG≤3,6 | 0,58≤TRIG≤2,62 |
| 56-60 | 0,64≤TRIG≤3,22 | 0,61≤TRIG≤2,95 |
| 61-65 | 0,64≤TRIG≤3,28 | 0,62≤TRIG≤2,69 |
| ≥66 | 0,61≤TRIG≤2,93 | 0,67≤TRIG≤2,7 |
У детей триглицериды сильно повышены в первые 6 недель после рождения, после чего снижаются. С дошкольного возраста они плавно растут, падая только в периоды бурного роста. Если триглицериды повышены, чаще это значит, что у ребенка имеются наследственные нарушения липидного обмена, которые без лечения могут привести к очень раннему развитию болезней сердца. Реже высокие триглицериды у детей являются следствием нездорового питания и образа жизни.
Превышение нормы у мужчин
У мужчин и нормы липидов крови, и риски ССЗ повышены. Смерть от патологий сердца или сосудов грозит 5-10% пожилых мужчин, даже если они следят за уровнем холестерина и триглицеридов, правильно питаются и занимаются спортом. Такие факторы, как курение, употребление алкоголя даже в умеренных количествах, не скорректированная лекарственными препаратами гипертония, ожирение, повышенные триглицериды у мужчин увеличивают риск летального исхода в несколько раз.
Врачи рекомендуют сдавать анализы на уровень липидов, начиная с 40 лет. Если они повышены, нужно незамедлительно начинать лечение. У мужчин хорошие результаты дают немедикаментозные методы: диета с ограничением потребления животных жиров и избытком клетчатки, высокоинтенсивные нагрузки, отказ от курения и спиртного. Они позволяют нормализовать уровень липидов, а соответственно, и снизить риск болезней сердца, у половины мужчин. Остальным 50% дополнительно назначают медпрепараты.
Отклонения от нормы у женщин
Норма триглицеридов у женщины постепенно увеличивается с детского возраста до 60 лет. Исключением являются только период беременности и подростковый возраст. Триглицериды повышены при беременности по физиологическим причинам, это состояние не требует лечения. К 3 триместру они могут превышать норму в 2 раза.
Из-за особенностей гормонального фона у среднестатистической, условно здоровой женщины триглицериды ниже, а частота болезней сосудов меньше, чем у мужчины. С началом менопаузы риск ССЗ возрастает, уровень липидов крови повышается, но ситуация в целом меняется мало. Риск патологий сердца у женщин отсрочен примерно на 10 лет, то есть он одинаков для 50-летнего мужчины и 60-летней женщины.
Патологии, которые искажают обмен веществ (болезни почек, гормональные заболевания, диабет) у женщин оказывают большее влияние на показатели липидного обмена, чем у мужчин. Например, сахарный диабет повышает риск ССЗ у женщин в 5 раз, у мужчин в 3 раза.
Женщинам рекомендовано ежегодно сдавать анализы, начиная с 50 лет, а в случае ранней менопаузы – сразу после ее наступления.
Диагностика гипертриглицеридемии
Биохимический анализ крови, включающий определение уровня липидов, обязателен после 40 лет (50 лет для женщин) при наличии ССЗ, и если присутствуют факторы повышенного риска ССЗ:
- 2 тип диабета;
- гипертония;
- курение;
- ожирение (ИМТ больше 30, талия больше 94 см у мужчин, 80 у женщин);
- наследственность — болезни сердца в молодом возрасте у ближайших родственников;
- хронические болезни почек;
- хронические аутоиммунные болезни — артрит, псориаз.
В ходе анализа должны быть определены как минимум уровни триглицеридов, холестерина, ЛПВП, ЛПНП. В коммерческих лабораториях комплекс этих исследований называется «липидограмма» или «липидный профиль». Кровь сдается натощак, после голодания длительностью 12-14 часов. К недостоверному результату могут привести стрессовые ситуации, физические перегрузки, употребление спиртного за сутки до сдачи анализа.
Причины роста триглицеридов
Повышенный уровень триглицеридов может быть следствием одной или нескольких причин:
- Первичная гиперлипидемия — врожденное заболевание, его причиной является аномальный ген, который отвечает за поддержание уровня триглицеридов и холестерина. Если ген передан по наследству от обоих родителей, гиперлипидемия имеет особенно тяжелое течение и не всегда поддается лечению.
- Вторичная гиперлипидемия — следствие вмешательства в обменные процессы. Обычно ее причиной являются гипотиреоз, диабет, желчнокаменная болезнь, заболевания печени, ожирение. Триглицериды могут быть повышены и из-за длительного приема лекарственных препаратов: адреноблокаторов, мочегонных средств, иммуносупрессоров, оральных контрацептивов.
- Алиментарная гиперлипидемия — следствие нашего образа жизни. Если в рационе много жиров животного происхождения и мало пищевых волокон, триглицериды не успевают снижаться.
К факторам, определяющим высокие триглицериды у взрослых, относят и нездоровый образ жизни: малую подвижность, избыточное высококалорийное питание, курение, алкоголизм, чрезмерно эмоциональное реагирование на любые раздражители.
Если другие липиды в норме
Так как обменные нарушения носят комплексный характер, логично предположить, что высокие триглицериды должны соседствовать с не менее высоким холестерином. На самом деле эта взаимосвязь прослеживается далеко не всегда. Общий холестерин и триглицериды повышены у больных дислипидемией типов IIb и III, общая частота этих типов – около 40%. У 10% высокий холестерин сочетается с нормальными триглицеридами, им диагностируют тип IIa.
При дислипидемии IV типа холестерин чаще в норме, а триглицериды и ЛПОНП повышены. Это состояние может быть и первичным, и вторичным. Оно считается менее опасным для сосудов, чем II и III типы. При уровне триглицеридов больше нормы, но меньше 5 ммоль/л, у больных растет риск болезней сердца. Если триглицериды выше 5, возможен острый панкреатит. Частота IV типа – около 45%.
Способы нормализации триглицеридов
Если триглицериды повышены, и у женщин, и у мужчин состояние сосудов понемногу ухудшается: их стенки уплотняются, становятся менее эластичными, просвет сужается. Остановить этот процесс может только своевременное выявление и терапия гиперлипидемии.
Как снизить триглицериды:
- На первом этапе лечения применяются немедикаментозные методы. К ним относят диету, физкультуру, полный отказ от сигарет и спиртного.
- Положительно на уровень холестерина влияет и уменьшение жировых накоплений: с каждым потерянным килограммом уровень триглицеридов падает примерно на 0,015, холестерина – на 0,05 ммоль/л.
- Лекарственные препараты используют в том случае, если немедикаментозные меры не снизили липиды до нормы за 3-6 месяцев. Исключением являются больные с очень высокой гиперлипидемией, чаще первичной. Им назначают лекарства, как только анализ выявил отклонение от нормы.
Коррекция питания
Роль диеты в профилактике ССЗ доказана многочисленными исследованиями. Вдумчивый, грамотный подход к рациону взрослых больных влияет сразу на несколько факторов ССЗ: позволяет уменьшить триглицериды и холестерин, нормализовать давление и повышенный сахар.
Какая диета наиболее эффективно снижает триглицериды по данным доказательной медицины:
| Эффективность, степень доказанности | Параметры диеты |
| Высокая эффективность, подтверждена исследованиями | Снижение калорийности в целях похудения |
| Отказ от алкоголя | |
| Ограничение быстрых углеводов | |
| Эффективность выражена немного слабее, подтверждена исследованиями | Рост физической активности |
| Ограничение любых углеводов | |
| Прием Омега-3 | |
| Эффективность подтверждена лишь частью исследований | Отказ от насыщенных жиров |
При высоком уровне холестерина самыми действенными изменениями рациона являются снижение потребления насыщенных и транс-жиров, увеличение потребления клетчатки, дополнительный прием фитостеринов.
Общие рекомендации, что делать с рационом при дислипидемии:
- При излишке веса — снижение калорийности. Рассчитывается таким образом, чтобы обеспечить похудение около 4 кг в месяц.
- Оптимальное соотношение питательных веществ (БЖУ) — 15% белки / 30% жиры / 55% длинные углеводы, % рассчитываются от общей калорийности.
- Ограничение пищи, богатой холестерином: сливочного масла (в 100 г 215 мг холестерина), субпродуктов, особенно почек (600 мг) и мозга (1500 мг), ракообразных (150-200 мг), животного жира (110 мг), жирного мяса (85-100 мг) и птицы (60-90 мг). В сутки поступление холестерина не должно превышать 200 мг.
- Минимальное суточное потребление свежих овощей и зелени — 400 г.
- Замена жирного мяса бобовыми, птицей без кожи, рыбой.
- Ежедневное потребление кисломолочных продуктов с низкой жирностью.
- Углеводы преимущественно длинные — овощи, фрукты, каши.
- Сладости (включая сладкие напитки) должны составлять не более 10% от общего числа углеводов.
- Жирная морская рыба, богатая Омега-3, должна присутствовать на столе минимум дважды в неделю.
- Минимальное потребление пищевых волокон – 25 г в сутки. Если в рационе их недостаточно, в пищу можно добавлять отруби.
Физические нагрузки
Уровень активности врачи рекомендуют повышать у всех пациентов: и у детей, и у взрослых независимо от возраста и физического развития. Каждому больному выбирают нагрузку, которая ему по силам. Физкультуре нужно уделять минимум 30 минут в сутки, идеальная интенсивность устанавливается по пульсу, который должен быть 60-75% от максимальной ЧСС (рассчитывается: 220 вычесть возраст в годах). Оптимальные нагрузки — кардиотренировки: быстрая ходьба, бег, плавание в быстром темпе, аэробика, активные танцы и т.п.
Гиполипидемические препараты
Препараты для снижения липидов назначаются длительно, иногда до конца жизни. Как и у всех эффективных лекарств, у гиполипидемических есть немало побочных действий, поэтому назначаются они только в том случае, если остальные методы нормализации триглицеридов не дали желаемого эффекта. В то же время стоит отметить, что нежелательные действия этих препаратов гораздо менее опасны, чем отказ от них и жизнь с постоянно повышенными триглицеридами.
Зарегистрированные в РФ препараты для коррекции уровня триглицеридов:
| Группа препаратов | Доказанное снижение триглицеридов | Дополнительная информация | Недостатки препаратов |
| Фибраты | 30-50% | Обеспечивают снижение частоты ССЗ на 24%. | Способствуют образованию камней внутри желчного пузыря. |
| Статины | 10-30% | Улучшают состояние стенок сосудов, способствуют разрушению атеросклеротических бляшек. | Более эффективны для снижения холестерина (до 60%). Противопоказаны не только при беременности, но и в период планирования. |
| Эзетимиб | 7,5% | Лучше снижают ЛПНП (до 22%), чем триглицериды. | Низкая эффективность, применяется у взрослых в комбинации со статинами. |
| Никотиновая кислота (B3) | 20-40% | Используется превышающая физиологические потребности доза от 2 г в сутки. | Используется редко из-за высокой частоты побочных действий (до 20%). |
| Омега-3 | 30% | Доза 2-4 г/сутки. На холестерин влияет незначительно. | Средство природного происхождения, полностью безопасно. |
Перед назначением препаратов больному желательно пройти обследования для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут вызывать вторичную гипертриглицеридемию. Как правило, успешное лечение этих заболеваний приводит к снижению липидов без гиполипидемических лекарств.
Народная медицина
Действенным средством против повышенных триглицеридов считается масляный экстракт чеснока. Для его приготовления в стеклянную тару объемом 0,7 л кладут крупно нарезанные зубчики чеснока — всего 1 крупную луковицу. Зубчики заливают подогретым растительным маслом. Масло должно быть нерафинированным, 1 отжима. Лучше всего подойдет кунжутное и кукурузное, хуже — рапсовое и оливковое. Емкость закрывают и убирают в прохладное место на 1 неделю. Принимают в день по 3-4 ст.л.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
