Глюкованс – двухкомпонентный препарат, состоящий из двух наиболее изученных сахароснижающих средств, глибенкламида и метформина. Оба вещества показали свою безопасность и эффективность во множестве исследований. Доказано, что они не только нормализуют глюкозу, но и снижают риск появления ангиопатических осложнений, продлевают жизнь больному диабетом.
Сочетание метформина и глибенкламида широко распространено. Тем не менее, Глюкованс можно без преувеличения назвать уникальным препаратом, не имеющим аналогов, так как в нем глибенкламид находится в особой, микронизированной форме, что существенно снижает риск гипогликемий. Производятся таблетки Глюкованс во Франции компанией Мерк Сантэ.
Причины назначения Глюкованса
Замедлить прогрессирование осложнений у диабетиков можно только путем длительного контроля сахарного диабета. Цифры компенсации в последние десятилетия стали строже. Связано это с тем, что медики перестали считать 2 тип диабета более легкой формой болезни, чем 1 тип. Установлено, что это тяжелое, агрессивное, прогрессирующее заболевание, требующее постоянного лечения.
Чтобы добиться нормальной гликемии, зачастую требуется не один сахароснижающий препарат. Сложная схема лечения – обычное дело для подавляющего числа диабетиков со стажем. По общему правилу, новые таблетки добавляют, как только предыдущие перестали обеспечивать целевой процент гликированного гемоглобина. Лекарством первой линии во всех странах мира считается метформин. К нему обычно добавляют производные сульфонилмочевины, самое популярное из них – глибенкламид. Глюкованс является сочетанием этих двух веществ, он позволяет упростить схему терапии диабета, не уменьшая ее эффективности.
Глюкованс при сахарном диабете назначают:
- В случае поздней диагностики болезни или ее быстрого, агрессивного течения. Показатель того, что одного метформина будет недостаточно для контроля сахарного диабета и необходим препарат Глюкованс – глюкоза натощак более 9,3.
- Если на первом этапе лечения диабета питание с дефицитом углеводов, физические нагрузки и метформин не снижают гликированный гемоглобин ниже 8%.
- При уменьшении объемов производства собственного инсулина. Это показание либо подтверждается лабораторно, либо предполагается на основании роста гликемии.
- При плохой переносимости метформина, которая нарастает одновременно с увеличением его дозы.
- Если метформин в высоких дозах противопоказан.
- Когда больной ранее успешно принимал метформин и глибенкламид и хочет уменьшить количество таблеток.
Фармакологическое действие
Лекарство Глюкованс является фиксированной комбинацией двух сахароснижающих веществ, имеющих разнонаправленное действие.
Метформин снижает глюкозу крови путем повышения чувствительности мышц, жира, печени к вырабатываемому инсулину. На уровень синтеза гормона он влияет только опосредованно: работа бета-клеток улучшается при нормализации состава крови. Также метформин в таблетках Глюкованс уменьшает объем производства глюкозы печенью (при 2 типе диабета он в 2-3 раза превышает норму), замедляет скорость поступления глюкозы из ЖКТ в кровь, нормализует липиды крови, способствует похудению.
Глибенкламид, как и все производные сульфонилмочевины (ПСМ), оказывает прямое влияние на секрецию инсулина, связываясь с рецепторами бета-клеток. Периферическое действие препарата невелико: за счет увеличения концентрации инсулина в крови и снижения токсического воздействия глюкозы на ткани улучшается утилизация глюкозы, угнетается ее продукция печенью. Глибенкламид является самым мощным лекарством в группе ПСМ, в клинической практике его используют более 40 лет. Сейчас врачи предпочитают инновационную микронизированную форму глибенкламида, входящую в состав Глюкованса.
Ее преимущества:
- работает эффективнее обычного, что позволяет снизить дозу препарата;
- частицы глибенкламида в матриксе таблетки имеют 4 различных размера. Они растворяются в разное время, оптимизируя тем самым поступление препарата в кровоток и снижая риск гипогликемии;
- самые мелкие частицы глибенкламида из Глюкованса быстро всасываются в кровь и активно снижают гликемию в первые часы после еды.
Сочетание двух веществ в одной таблетке нисколько не ухудшает их эффективность. Напротив, в исследовании были получены данные в пользу Глюкованса. После перевода диабетиков, принимающих метформин и глибенкламид, на Глюкованс, гликированный гемоглобин снизился в среднем на 0,6% за полгода лечения.
По данным производителя Глюкованс является самым востребованным двухкомпонентным препаратом в мире, его применение одобрено в 87 странах.
Как принимать препарат при лечении
Препарат Глюкованс производят в двух вариантах, поэтому можно легко подобрать нужную дозу в начале и увеличить ее в дальнейшем. Указание на пачке 2,5 мг + 500 мг говорит о том, что микронизированного глибенкламида в таблетку помещено 2,5, метформина 500 мг. Это лекарство показано в начале лечения с использованием ПСМ. Вариант 5 мг + 500 мг нужен для интенсификации терапии. Больным с гипергликемией, получающим оптимальную дозировку метформина (2000 мг в сутки), для контроля сахарного диабета показано увеличение дозы глибенкламида.
Рекомендации по лечению Глюковансом из инструкции по применению:
- Стартовая доза в большинстве случаев 2,5 мг + 500 мг. Лекарство принимают с едой, в которой должны быть углеводы.
- Если раньше диабетик 2 типа принимал оба действующих вещества в высоких дозах, стартовая дозировка может быть выше: дважды по 2,5 мг/500 мг. По отзывам диабетиков, глибенкламид в составе Глюкованса имеет более высокую эффективность, чем обычный, поэтому прежняя доза может вызвать гипогликемию.
- Корректируют дозу через 2 недели. Чем хуже больной сахарным диабетом переносит лечение метформином, тем большее время инструкция рекомендует оставлять на привыкание к препарату. Быстрый подъем дозы может привести не только к проблемам с ЖКТ, но и к чрезмерному падению глюкозы крови.
- Предельная дозировка – 20 мг микронизированного глибенкламида, 3000 мг метформина. В пересчете на таблетки: 2,5 мг/500 мг – 6 штук, 5 мг/500 мг – 4 штуки.
Рекомендации из инструкции по приему таблеток:
| Назначено, табл. | 2,5 мг/500 мг | 5 мг/500 мг |
| 1 шт | утро | |
| 2 шт | по 1 шт. утром и вечером | |
| 3 шт | утро, день, вечер | |
| 4 шт | утро 2 шт., вечер 2 шт. | |
| 5 шт | утро 2 шт., обед 1 шт., вечер 2 шт. | — |
| 6 шт | утро, обед, вечер по 2 шт. | — |
Побочные эффекты
Информация из инструкции по применению о частоте побочных действий:
| Частота, % | Побочные действия | Симптомы |
| более 10% | Реакции со стороны ЖКТ. | Снижение аппетита, тошнота, тяжесть в эпигастрии, диарея. По отзывам, эти симптомы характерны для начала лечения, затем у большинства диабетиков они исчезают. |
| менее 10% | Нарушения вкуса. | Вкус металла во рту, обычно натощак. |
| менее 1% | Незначительный рост мочевины и креатинина в крови. | Симптомов нет, определяется по анализу крови. |
| меньше 0,1% | Печеночная или кожная порфирия. | Боль в животе, нарушение моторики кишечника, запоры. Воспалительные явления на коже, усиление ее травматизации. |
| Падение уровня лейкоцитов или тромбоцитов в крови. | Преходящие нарушения, исчезают с отменой препарата Глюкованс. Диагностируются исключительно на основании анализа крови. | |
| Кожные аллергические реакции. | Зуд, сыпь, покраснение кожи. | |
| меньше 0,01% | Лактоацидоз. | Боль в мышцах и за грудиной, нарушение дыхания, слабость. Диабетику нужна незамедлительная врачебная помощь. |
| Дефицит B12 из-за нарушения его всасывания при длительном приеме метформина. | Специфических симптомов нет, возможны боль в языке, нарушение глотания, увеличение печени. | |
| Сильная интоксикация при приеме алкоголя. | Рвота, скачки давления, сильная головная боль. | |
| Дефицит ионов натрия в плазме крови. | Временные нарушения, лечения не требуют. Симптомы отсутствуют. | |
| Дефицит эритроцитов, лейкоцитов, подавление кроветворной функции костного мозга. | ||
| Анафилактический шок. | Отек, падение давления, возможны нарушения дыхания. | |
| частота не установлена | Гипогликемия, является следствием передозировки препарата. | Голод, головная боль, тремор, страх, усиление сердцебиения. |
По отзывам, самые большие проблемы пациентам, принимающим препарат Глюкованс, доставляют неприятные ощущения в ЖКТ. Предотвратить их можно только путем очень медленного подъема дозы и применения таблеток исключительно с пищей.
У диабетиков возникает преимущественно легкая гипогликемия. Она быстро устраняется глюкозой сразу после появления симптомов. Больным, не ощущающим падение сахара, инструкция не рекомендует принимать таблетки Глюкованс и их групповые аналоги. Им показаны сочетания метформина с глиптинами: Галвус Мет или Янумет.
Противопоказания
Применение Глюкованса опасно для диабетиков, имеющих противопоказания к метформину или глибенкламиду:
- аллергические реакции на метформин или любые ПСМ;
- 1 тип сахарного диабета;
- болезни почек, если креатинин > 110 ммоль/л у женшин, > 135 у мужчин;
- в случае острых заболеваний вопрос о возможности применения лекарства у больного решает врач;
- беременность, лактация;
- кетоацидоз, лактоацидоз;
- склонность к лактоацидозу, его высокий риск;
- длительное низкокалорийное питание (< 1000 ккал/сутки);
- прием препаратов, которые в сочетании с Глюковансом способствуют развитию гипогликемии. Наиболее опасны противогрибковые средства. Лекарства, которые незначительно влияют на гликемию (полный список в бумажной инструкции), можно применять одновременно с Глюковансом после коррекции его дозы.
Чем можно заменить
Полных аналогов у Глюкованса нет, так как все остальные зарегистрированные в России лекарства с тем же составом содержат обычный глибенкламид, а не микронизированный. С высокой вероятностью они будут немного менее эффективны, чем Глюкованс, поэтому их дозу придется увеличивать.
Комбинированными препаратами метформин + обычный глибенкламид являются Глибенфаж; Глюконорм и Глюконорм Плюс; Метглиб и Метглиб Форс; Глибомет; Багомет Плюс.
Групповые аналоги Глюкованса – Амарил М и Глимекомб. Они считаются более современными по сравнению с вышеперечисленными лекарствами и реже вызывают гипогликемию.
Сейчас все большую известность приобретают ингибиторы ДПП4 (глиптины) и их сочетания с метформином – Янувия и Янумет, Галвус и Галвус Мет, Онглиза и Комбоглиз Пролонг, Тражента и Джентадуэто. Они так же, как и Глюкованс, усиливают синтез инсулина, но не вызывают при этом гипогликемии. Эти препараты не так популярны, как Глюкованс из-за своей высокой цены. Месячная упаковка стоит от 1500 руб.
Глюкованс или Глюкофаж – что лучше
Препарат Глюкофаж содержит только метформин, поэтому эффективным это лекарство будет исключительно на начальной стадии диабета, когда синтез инсулина еще достаточен для нормализации гликемии. Предотвратить разрушение бета-клеток при 2 типе диабета медицина не способна. У диабетиков это процесс занимает разное время, от 5 лет до десятилетий. Как только дефицит инсулина станет критичным, одним Глюкофажем обойтись не удастся, даже если принимать его в максимальной дозе. В настоящее время рекомендуют начинать прием Глюкованса, когда 2000 мг Глюкофажа не обеспечивают нормального сахара.
Условия хранения и цена
Цена меньшей дозировки Глюкованса – от 215 руб., большей – от 300 руб., в пачке 30 таблеток. Российские комбинированные препараты с глибенкламидом стоят в пределах 200 руб. Цена Амарила — около 800, Глимекомба – около 500 руб.
Глюкованс хранится 3 года. По инструкции таблетки нужно держать при температуре ниже 30°C.
Отзывы диабетиков
(Пока оценок нет)
Загрузка...
