Инсулины короткого действия для больных диабетом

Больные с выраженным дефицитом собственного инсулина нуждаются в пожизненных инъекциях препаратов, содержащих этот гормон. Инсулин короткого действия применяется как составная часть комплексной терапии при сахарном диабете. Если лекарственные средства, дозировки и время введения подобраны правильно, сахар крови удается нормализовать на длительный срок, что позволяет избежать множественных осложнений «сладкой» болезни.

Инсулины короткого действия

Также короткий инсулин может использоваться для купирования сахара у больного в периоды повышенной потребности в гормоне: при кетоацидозе, серьезных инфекциях и травмах. При использовании инсулиновой помпы он может быть единственным назначенным препаратом.

Какие инсулины относят к коротким

Короткий инсулин призван повторять физиологическую секрецию гормона в ответ на рост глюкозы крови. Колют его обычно за полчаса до еды. За это время он успевает всосаться в кровь из жировой клетчатки и начать работу по снижению сахара. Молекула короткого инсулина имеет то же строение, что и гормон, вырабатываемый в организме, поэтому эту группу препаратов называют человеческим инсулином. Во флаконе нет никаких добавок, кроме консервантов. Короткий инсулин характеризуется быстрым, но непродолжительным действием. Как только препарат попадает в кровоток, сахар крови резко падает, после чего гормон разрушается.

Диабетики вводят короткий инсулин подкожно, оттуда он всасывается в кровь. В условиях реанимации используют внутривенное введение. Такой способ позволяет быстрее купировать острые осложнения диабета и вовремя реагировать на быстро меняющуюся потребность в гормоне в период восстановления.

Показания для назначения короткого инсулина

Стандартно короткий инсулин сочетают с препаратами среднего и длительного действия: короткий вводят до еды, а длинный – утром и перед сном. Количество инъекций гормона не ограничено и зависит только от потребности больного. Чтобы уменьшить повреждение кожи, стандартом считается 3 укола перед каждой едой и максимум 3 подколки для коррекции гипергликемии. Если сахар поднялся незадолго до приема пищи, корректирующее введение совмещают с плановой инъекцией.

Когда нужен короткий инсулин:

  1. 1 тип диабета.
  2. 2 тип заболевания, когда сахароснижающие препараты уже недостаточно эффективны.
  3. Гестационный диабет с высоким уровнем глюкозы. Для легкой стадии обычно достаточно 1-2 введений длинного инсулина.
  4. Хирургические вмешательства в поджелудочную железу, которые привели к нарушению синтеза гормона.
  5. Терапия острых осложнений диабета: кетоацидотической и гиперосмолярной комы.
  6. Периоды повышенной потребности в инсулине: заболевания с высокой температурой, инфаркт, повреждения органов, тяжелые травмы.

Фармакокинетика короткого инсулина

Наиболее оптимальный способ введения инсулина в ежедневном лечении сахарного диабета – подкожный. Скорость и полнота всасывания в этом случае наиболее предсказуемы, что позволяет точно определять нужное количество препарата. Сахароснижающий эффект наблюдается быстрее, если инъекцию делают в живот, немного медленнее – в плечо и бедро, еще медленнее – в ягодицы.

Короткие инсулины начинают работать спустя полчаса после введения, максимум эффективности приходится на 2 часа. После пика действие быстро ослабляется. Остаточный эффект зависит от введенной единоразово дозы. Если в кровь поступило 4-6 единиц препарата, снижение сахара наблюдается в течение 6 часов. При дозе более 16 единиц действие может длиться до 9 часов.

Инсулин разрешен при беременности и вскармливании, так как не попадает в кровоток ребенка и грудное молоко.

После выполнения своих функций короткий инсулин расщепляется с образованием аминокислот: 60% гормона утилизируется в почках, 40% — в печени, незначительная часть в неизменном виде попадает в мочу.

Как ставить короткий инсулин

Препараты короткого инсулина

Короткий инсулин получают двумя способами:

  1. Генно-инженерным, гормон синтезируют бактерии.
  2. Полусинтетическим, с помощью трансформации ферментами гормона свиней.

Оба вида препарата называют человеческими, так как по аминокислотному составу они полностью повторяют гормон, который образуется в нашей поджелудочной железе.

Распространенные препараты:

Группа Названия препаратов Время действия согласно инструкции
Начало, мин. Максимум, часов Продолжительность, часов
генно-инженерный Актрапид НМ 30 1,5-3,5 7-8
Генсулин Р 30 1-3 до 8
Ринсулин Р 30 1-3 8
Хумулин Регуляр 30 1-3 5-7
Инсуман Рапид ГТ 30 1-4 7-9
полусинтетический Биогулин Р 20-30 1-3 5-8
Хумодар Р 30 1-2 5-7

Выпускают короткий инсулин в виде раствора с концентрацией 100, реже 40 единиц на миллилитр. Для введения при помощи шприца препарат фасуют в стеклянные флаконы с резиновой пробкой, для использования в шприц ручках – в картриджи.

Важно: Как хранить короткий инсулин дома, в дороге и при какой температуре, мы подробно рассказали тут.

Ультракороткий инсулин

По сравнению с гормоном, который синтезируется в организме, короткий инсулин характеризуется более поздним началом и большей продолжительностью действия. Чтобы устранить эти недостатки, были созданы препараты ультракороткого действия. Молекула этих инсулинов модифицирована, от человеческих она отличается расположением аминокислот.

Преимущества ультракороткого инсулина:

  • быстрое сахароснижающее действие.
  • введение непосредственно до еды.
  • возможность использования сразу после еды. Это особенно важно в терапии детского сахарного диабета, так как заранее неизвестно, осилит ли ребенок всю порцию.
  • облегчение нормализации гликемии в нестандартных ситуациях.
  • возможность увеличить в рационе количество быстрых углеводов без ущерба для компенсации диабета.
  • уменьшение вероятности гипогликемии.
  • лучшие показатели сахара после еды.

На ультракороткий инсулин переводят больных с декомпенсированным диабетом, склонностью к ночной гипогликемии. Рекомендован он также для маленьких детей с меняющимся аппетитом и подростков в период активных гормональных изменений.

Названия инсулина ультракороткого действия:

Вид инсулина Характеристика Препараты Время действия
Начало, мин. Пик, ч. Длит-сть, ч.
лизпро Быстрее попадает в кровь и достигает пика концентрации, длительность действия не зависит от дозы, что снижает риск гипогликемий. Хумалог 15 0,5-1 2-5
аспарт Позволяет лучше контролировать гликемию после еды, существенно уменьшает суточные колебания глюкозы, не способствует увеличению веса. НовоРапид Пенфилл 10-20 1-3 3-5
НовоРапид ФлексПен
глулизин Схож с инсулином лизпро, легко расщепляется, что позволяет его использовать длительное время без ущерба для здоровья. Апидра 15 1-1,5 3-5

Способы расчета короткого инсулина

Количество короткого инсулина, нужное, чтобы после еды снизить сахар до нормы, зависит от содержания углеводов в блюде. Для удобства расчета введено понятие «хлебная единица». Это величина, равная 12 г углеводов или примерно 1 ломтику хлеба. Доза инсулина для компенсации одной ХЕ индивидуальна. Меняется она и в течение дня. Утром потребность наиболее высока: на 1 ХЕ — 1,5-2,5 единицы препарата. Днем и вечером она снижается и составляет 1-1,3 единицы. Точные коэффициенты для конкретного больного можно подобрать только опытным путем.

Действия короткого инсулина

Пример расчета: во время завтрака планируется съесть 200 г каши, для которой потребуется 40 г овсяных хлопьев и бутерброд с ветчиной, ломтик хлеба весит 25 г. Утренний коэффициент инсулина на 1 ХЕ у больного – 2 ед. В 100 г хлопьев – 60 г углеводов, в 40 – 24 г = 2 ХЕ. В 100 г хлеба 50 г углеводов, в 25 – 12,5 г = 1 ХЕ. Ветчина углеводов практически не содержит, поэтому в расчет ее не берем. Для нормализации сахара потребуется 3 ХЕ*2=6 единиц препарата.

Приведенный выше расчет позволяет компенсировать только рост гликемии после употребления пищи. Если сахар перед едой выше нормы, дозу короткого инсулина нужно увеличить. Считается, что для снижения сахара на 2 ммоль/л необходима 1 дополнительная единица гормона.

Пример расчета: для компенсации завтрака нужно 6 ед. препарата. Гликемия перед едой 9 ммоль/л, норма 6 ммоль/л. Ввести нужно (9-6)/2=1,5 дополнительные единицы инсулина, всего 7,5 ед.

Для более точного расчета корректирующей дозы можно использовать формулу Форшема. Для перевода ммоль/л в мг% их нужно умножить на 18.

Глюкоза Glu, мг% Формула Пример расчета
150 < Glu < 216 (Glu-150)/5 Когда сахар 9 ммоль/л (9*18=162 мг%), инсулина потребуется (162-150)/5=2,4, округляем до 2,5 единиц.
Glu ≥ 216 (Glu-200)/10 Когда сахар 15 ммоль/л (15*18=270 мг%), инсулина нужно (270-200)/10=7 единиц.

Суточная доза инсулина

Максимально разрешенная дневная доза инсулина не установлена. Главные критерии правильного лечения диабета – нормальные сахар натощак и гликированный гемоглобин, а не количество необходимого для этого гормона.

Примерная суточная доза на килограмм веса больного, единиц Характеристика состояния
0,1-0,2 После начала инсулинотерапии, если наступил «медовый месяц».
0,3-0,5 В начале инсулинотерапии при 2 типе диабета.
0,5-0,6 При дебюте 1 типа заболевания.
0,7-1 При длительном заболевании и полном отсутствии собственного гормона.
0,5-2 В подростковом возрасте.
2-2,5 Временно на период повышенной потребности в гормоне (кетоацидоз, выраженная инсулинорезистентность, травмы и инфекции).

Если потребность в инсулине существенно превышает средний уровень, это свидетельствует об инсулинорезистентности. Преодолеть ее можно с помощью лекарственных препаратов, которые назначает эндокринолог.

Доля короткого инсулина в общем количестве препарата составляет 8-50% в зависимости от выбранной схемы лечения. При помповой инсулинотерапии используется только короткий и ультракороткий инсулин.

Как ввести короткий инсулин

О том, как колоть инсулинhttp://diabetiya.ru/lechimsya/insulin/kak-kolot-insulin-pri-diabete.html

Как правильно сделать инъекцию (инструкция):

  1. Выбрать место введения. Чаще используется живот, не ближе 3 см от пупка.
  2. Освободить флакон и одноразовый шприц от упаковки.
  3. Проткнуть резиновую крышку флакона и набрать в шприц заранее рассчитанную дозу препарата.
  4. Нажатием на шток удалить из шприца весь воздух.
  5. Собрать кожу в месте введения в складку таким образом, чтобы в нее попала только кожа и подкожный жир. Мышцы не должны быть затронуты.
  6. Воткнуть в складку иглу и ввести весь инсулин.
  7. Не вынимая иглы и не убирая складку, подождать несколько секунд.
  8. Медленно вынуть иглу, затем освободить кожу.

Расстояние от места предыдущего укола не должно быть меньше 2 см. Ни кожа, ни игла спиртом не обрабатываются, так как он способен существенно ослабить эффект инсулина.

Оцените статью
 
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...

Выскажитесь или дайте свой совет

Почитать еще...
Инсулин Изофан (человеческий генно инженерный)
Инсулин Изофан (человеческий генно инженерный)
Сверхдлинный инсулин Тресиба — особенности применения и расчет дозировки
Сверхдлинный инсулин Тресиба — особенности применения и расчет дозировки
Новомикс 30 Флекспен и Пенфилл (полная инструкция)
Новомикс 30 Флекспен и Пенфилл (полная инструкция)
Инсулин в таблетках для диабетика: преимущества и недостатки
Инсулин в таблетках для диабетика: преимущества и недостатки
Каких типов бывает инсулин и продолжительность его действия
Каких типов бывает инсулин и продолжительность его действия
Инсулин Инсуман (Рапид и Базал) — инструкция, чем можно заменить
Инсулин Инсуман (Рапид и Базал) — инструкция, чем можно заменить
Инсулин Апидра (Солостар) – инструкция по применению
Инсулин Апидра (Солостар) – инструкция по применению
Инсулин Туджео Солостар: инструкция, кому подходит, цена
Инсулин Туджео Солостар: инструкция, кому подходит, цена
Инсулин Лантус: инструкция, сравнение с аналогами, цена
Инсулин Лантус: инструкция, сравнение с аналогами, цена
Инсулин Протафан: инструкция, чем заменить и сколько стоит
Инсулин Протафан: инструкция, чем заменить и сколько стоит
Ринсулин - инструкция
Инсулин Ринсулин: действие, инструкция, цена
Актрапид
Инсулин Актрапид — инструкция, чем заменить и сколько стоит
Как ставить Левемир
Инсулин Левемир — инструкция, дозировка, цена
Инсулин продленного действия — препараты, как рассчитать дозу
Инсулин продленного действия — препараты, как рассчитать дозу
НовоРапид или Левемир
Инсулин НовоРапид: инструкция, дозировка, применение при беременности
Хумулин
Инсулин Хумулин (Регуляр, НПХ, М3 и М2)
Хумалог
Инсулин Хумалог: как применять, сколько действует и стоимость
Расходники для инсулиновых помп очень дорогие
Инсулиновая помпа — схема работы, сколько стоит и как получить бесплатно
Как хранить инсулин
Хранение инсулина: как хранить препарат дома и вне его
Интенсивная инсулинотерапия
Инсулинотерапия при диабете 1 и 2 типа