Заболевание диабетом требует от человека денежных трат: полоски, препараты, диетическое питание, регулярные обследования. Попробуем разобраться, может ли государство компенсировать их, дают ли инвалидность при сахарном диабете, как ее можно получить, и какие льготы имеют инвалиды и больные без группы.
Конечно, хочется переложить часть заботы о своем здоровье на государство. Кто, как не оно, должно защищать интересы своих граждан? К сожалению, число диабетиков в России превышает 10 миллионов человек, а средства Пенсионного фонда не безграничны, поэтому инвалидность получает далеко не каждый больной. Разработаны специальные критерии, по которым оценивается состояние здоровья претендента на группу.
Группы инвалидности
Факт инвалидности устанавливает специальная комиссия, которая проводит медико-социальную экспертизу, сокращенно МСЭ. Результат работы этой комиссии – присвоение больному диабетом инвалидности или отказ, если установлено, что степень потери здоровья незначительна.
Инвалидность делится на 3 группы:
- I – больной диабетом с заболеванием любого типа не в состоянии обслуживать себя и передвигаться самостоятельно, нуждается в постоянной помощи. Люди с I группой инвалидности или не могут работать из-за существенного нарушения функций организма, или труд им противопоказан. Часто инвалиды I группы не могут нормально существовать в обществе, обучаться, осознавать опасность своего состояния.
- II — больные могут обслуживать себя, в том числе и с помощью дополнительных средств (например, ходунков для больных с диабетической стопой), но нуждаются в регулярной помощи для выполнения некоторых дел. Они либо не могут работать, либо вынуждены переходить на работу с более легкими условиями или с переоборудованным под свои потребности рабочим местом. Получающим образование необходима специальная программа или домашнее обучение.
- III – у больных диабетом сохраняется способность к самообслуживанию, возможно нормальное общение в коллективе. Они могут работать и обучаться в местах, где возможно соблюдение режима дня диабетика. При этом наблюдаются постоянные проблемы со здоровьем, теряется часть функций организма. Больному требуется социальная защита.
Инвалидность диабетикам с 1 типом болезни, не достигшим 18 лет, деления на группы не имеет, все дети получают категорию «ребенок-инвалид». Инвалидность может быть установлена при любом типе диабета, включая инсулинонезависимый.
Основания для установления инвалидности
Врачебная комиссия определяет степень потери здоровья и группу инвалидности по перечню критериев, принятому законодательно (приказ Минтруда РФ 1024н от 17.12.15). Утрата функций оценивается в десятках процентов. В зависимости от диапазона потери здоровья в приказе установлено, какая дается группа инвалидности:
| Группа | % потери функций организма |
| I | 90-100 |
| II | 70-80 |
| III | 40-60 |
| ребенок-инвалид | 40-100 |
Оценка потери здоровья
Перечень возможных причин инвалидности при сахарном диабете и соответствующий им процент потери здоровья:
| Нарушение | Характеристика | % |
| Гипертония | Повышенное давление вызвало умеренные нарушения работы органов: ишемическую болезнь, проблемы с кровообращением в мозге, отсутствует пульс на 1 и более артериях, в течение года случается до 5 гипертонических кризов средней тяжести или до 2 тяжелых. | 40-50 |
| Выраженное воздействие высокого давления на органы, до 5 тяжелых кризов в год. | 70 | |
| Более 5 тяжелых кризов, серьезная потеря функций сердечно-сосудистой системы. | 90-100 | |
| Нефропатия | Умеренная степень. Протеинурия, почечная недостаточность 2 стадии, креатинин: 177-352 мкмоль/л, СКФ: 30-44. | 40-50 |
| Выраженная степень, недостаточность 3 стадии, если есть возможность заместительного лечения, например, гемодиализа. Креатинин: 352-528, СКФ: 15-29. | 70-80 | |
| Значительная степень, почечная недостаточность 3 стадии, терапия невозможна или малоэффективна. Креатинин > 528, СКФ < 15. | 90-100 | |
| Ретинопатия | Острота зрения 0,1-0,3. Оценивается лучше видящий глаз, учитывается возможность коррекции очками или линзами. | 40-60 |
| Острота зрения 0,05-0,1. | 70-80 | |
| Острота зрения 0-0,04. | 90 | |
| Гипогликемия | Гипогликемии, не имеющие симптомов и повторяющиеся более 2 раз за трое суток. Тяжелые гипогликемии до 2 раз в месяц, влияющие на когнитивные способности. | 40-50 |
| Нейропатия | Нарушение равновесия, частичный паралич стоп, выраженная боль, высокая вероятность диабетической стопы. Костные изменения на двух стопах. | 40-60 |
| Серьезная деформация на двух конечностях или на одной, если вторая ампутирована. | 70-80 | |
| Ангиопатия крупных сосудов | 2 степень на 2 ногах. | 40 |
| 3 степень. | 70-80 | |
| 4 степень, гангрена, необходимость ампутации. | 90-100 | |
| Синдром диабетической стопы | Трофические язвы в стадии заживления, высокий риск повторного появления. | 40 |
| Язвы с частыми рецидивами. | 50 | |
| Язвы с риском повторения, в сочетании с ампутацией. | 60 | |
| Потеря конечностей | Стопы | 40 |
| Голени | 50 | |
| Бедра | 60-70 | |
| Стопы, голени или бедра на обеих конечностях, с возможностью подбора протеза. | 80 | |
| То же без протеза. | 90-100 | |
| Ожирение при 2 типе диабета | Нарушения в органах и системах умеренной выраженности. | 40-60 |
| Средней выраженности | 70-80 | |
| Сильной выраженности | 90-100 | |
| Диабет с комплексом осложнений | Умеренная потеря функций нескольких органов или систем. | 40-60 |
| Выраженная потеря | 70-80 | |
| Серьезная потеря | 90-100 | |
| Диабет 1 типа в возрасте до 14 лет | Необходимость в помощи для контроля над сахаром крови, невозможность самостоятельной инсулинотерапии. Осложнения отсутствуют. | 40-50 |
| Диабет 1 типа в возрасте 14-18 лет | Декомпенсация более полугода, неэффективность инсулинотерапии, невозможность обучения расчету инсулина, обширные липодистрофии, прогрессирующие осложнения. Высокий риск тяжелых гипогликемий. | 40-50 |
Если при сахарном диабете накопилось несколько поводов для инвалидности, во внимание берется только самый тяжелый из них. Процент потери здоровья может быть увеличен с учетом остальных заболеваний, но не более чем на 10 пунктов.
Детям с диабетом инвалидность дается в обязательном порядке до 14 лет. После достижения данного возраста инвалидность зависит от наличия сопутствующих заболеваний, самостоятельности ребенка и риска острых осложнений без присмотра со стороны одного из родителей.
Порядок получения группы
Как видно из вышеприведенной таблицы, объективную основу имеет только часть критериев для установления инвалидности. Например, наличие органов, остаточное зрение или степень поражения почек. Остальные критерии – субъективные, определение процента утраты функций по ним остается на усмотрение комиссии. Чтобы доказать наличие серьезной потери здоровья, больной диабетом должен представить максимум документов, свидетельствующих обо всех имеющихся осложнениях и сопутствующих заболеваниях.
Освидетельствование при сахарном диабете можно получить у врачей поликлиники или специализированных медицинских центров. В некоторых случаях для подтверждения осложнений придется лечь на лечение в стационар.
Стоит быть готовым, что оформление инвалидности, включая прохождение всех процедур и сбор бумаг, может занять много времени. Возможно, придется не раз отстаивать свои права. Получить консультацию по вопросам установления инвалидности можно у юриста, знакомого с медицинским правом, или на горячей линии Федерального бюро МСЭ.
Заключения врачей
Направление на МСЭ можно взять у лечащего врача поликлиники или стационара. При этом выдается бланк по форме N 088/у-06. Также больному сахарным диабетом дают перечень специалистов, заключение которых необходимо получить.
В обязательном порядке придется посетить эндокринолога, хирурга, офтальмолога и невролога. При наличии сопутствующих диабету заболеваний этот перечень может быть расширен.
Задача больного – оперативно обойти врачей, ознакомить их со всеми симптомами, обратить внимание на имеющиеся осложнения и степень их выраженности. Также стоит проконтролировать, чтобы в справках и выписках были упоминания о том, что нарушение здоровья носит стойкий характер, и существенных изменений в ходе лечения не ожидается. Заключения узких специалистов действительны в течение 2 месяцев.
Результаты анализов
Для МСЭ при сахарном диабете потребуются:
- общий анализ мочи с определением в ней глюкозы, кетонов и кислотности;
- клинический анализ крови;
- глюкоза крови натощак;
- гликированный гемоглобин.
Дополнительные исследования:
- для оценки работы сердца придется сделать кардиограмму и УЗИ;
- при энцефалопатии больного диабетом направляют на электроэнцефалографию (ЭЭГ) для выявления изменений в коре и реоэнцефалографию (РЭГ) для исследования сосудов мозга;
- для установления инвалидности при наличии диабетической нефропатии нужны проба Реберга для определения СКФ с забором суточной мочи и венозной крови и проба Зимницкого для выяснения способности почек концентрировать мочу;
- для подтверждения ангиопатии потребуется ангиография и УЗИ сосудов ног.
Нужные документы
Пакет медицинских заключений готовит лечащий врач. От претендента на инвалидность потребуются оригиналы и копии следующих документов:
- Заявление с просьбой провести экспертизу.
- Паспорт, до 14 лет свидетельство о рождении.
- Если на МСЭ будет присутствовать законный представитель, нужны документы, подтверждающие его полномочия родителя или опекуна. Для представителей дееспособных граждан потребуется нотариальная доверенность.
- Паспорт законного представителя.
- Согласие на то, что персональные данные больного сахарным диабетом будут обработаны сотрудниками МСЭ.
- Для работающих – копия трудовой из отдела кадров и производственная характеристика, в которой будут указаны условия работы, нагрузка, оборудование рабочего места, возможность облегченных условий труда.
- Для неработающих – трудовая книжка.
- Для учащихся и студентов – педагогическая характеристика.
- При продлении инвалидности – справка о ее наличии, индивидуальная программа реабилитации.
Если инвалидность не дали
Если больной диабетом получил отказ в установлении инвалидности, или дали группу, не соответствующую тяжести состояния, решение комиссии может быть обжаловано в течение месяца. Для этого необходимо заполнить заявление об обжаловании и передать его по месту первичного освидетельствования. В течение 3 дней заявление будет передано в вышестоящий орган, и спустя месяц проведена новая экспертиза. На повторное рассмотрение можно предоставить результаты обследований из других медучреждений.
Если снова получен отказ, или некоторые документы неправомерно не были приобщены, свое право на инвалидность и реабилитацию больной сахарным диабетом может защищать в судебном порядке.
Льготы для больных диабетом
Постановлением Правительства 890 от 30.07.94 сахарный диабет отнесен к заболеваниям, при которых больной бесплатно обеспечивается лекарственными препаратами и другими медицинскими средствами.
При диабете по рецепту врача должны выдаваться средства диагностики – глюкометр и полоски к ним, даже при отсутствии группы инвалидности. При СД 2 типа – препараты, снижающие сахар, из перечня жизненно необходимых (устанавливается ежегодно Правительством РФ). Больным с инсулинозависимой формой заболевания – инсулин, шприцы, шприц-ручки и расходники для них. Закупками льготных препаратов для больных без инвалидности занимаются региональные органы. Они же устанавливают конкретные наименования лекарств (в федеральном перечне указаны только действующие вещества), которые можно получить бесплатно. Нужное количество препаратов и расходников определяет лечащий врач.
Инвалиды обеспечиваются за счет федерального бюджета, в увеличенном объеме. I и II нерабочая группы могут получать средства реабилитации, указанные в программе, и перевязочные материалы. Также им предоставляются права на бесплатный проезд на городском транспорте, сокращенную рабочую неделю, санаторное лечение, бесплатное протезирование, ортопедическую обувь. Больным со всеми группами инвалидности выплачивается пенсия.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
