Верапамил — самый старый препарат из антагонистов кальция. Время его использования в клинической практике — более 50 лет. За эти годы появилось множество таких же эффективных, но более безопасных средств от давления, поэтому сфера применения Верапамила существенно сузилась. Сейчас этот препарат назначают довольно редко. Обычно его применяют у больных, которые плохо переносят другие гипотензивные лекарства. Для снижения частоты побочных эффектов предпочтение отдают продленным формам Верапамила.
Кому назначается препарат
Показания к применению Верапамила:
- Препарат имеет выраженный антиаритмический эффект, поэтому применяется при нарушениях сердечного ритма.
- Благодаря антиангинальным свойствам Верапамил можно назначать при стенокардии для предупреждения и облегчения приступов.
- Гипотензивное действие лекарства дает возможность использовать его у пациентов с гипертонией.
Действие Верапамила в большей степени распространяется на сердечную мышцу, чем на мускулатуру сосудов, поэтому основная сфера использования препарата — лечение болезней сердца. Для снижения давления Верапамил применяется только при наличии особых показаний:
- При бронхиальной астме в сочетании с ишемией сердца, так как таким пациентам бета-блокаторы принимать запрещено.
- При диабетической нефропатии, если по каким-то причинам (например, побочные действия) невозможно применение ингибиторов АПФ.
- При стенокардии, ХОБЛ, после инфаркта это лекарство назначают, если имеются противопоказания к приему бета-блокаторов.
- Допустимо назначение Верапамила или его групповых аналогов пожилым больным, если у них неэффективны диуретики.
Как действует лекарство
Согласно общепринятой фармакологической классификации Верапамил относят к антагонистам кальция. Механизм действия препаратов данной группы заключается в блокировке кальциевых каналов, расположенных в гладких мышцах сосудистых стенок. При блокировании прекращается свободное прохождение через каналы ионов кальция, в результате чего снижается сосудистое сопротивление, увеличивается просвет сосудов, падает артериальное давление. Верапамил обладает выраженным действием на функции сердца. Под его влиянием уменьшается сократительная способность сердечной мышцы, снижается пульс, что приводит к еще более сильному падению давления.
Верапамил долгие годы использовался для лечения гипертонии. Однако в последнее время отношение к этому лекарству изменилось. Причиной стали исследования ученых, которые выявили небезопасность его назначения всем без исключения гипертоникам. Оказалось, что контроль давления с помощью Верапамила приводит к увеличению осложнений гипертонии на сосуды и сердце по сравнению с другими гипотензивными таблетками — диуретиками, бета-блокаторами.
Интересно, что опасность заключается не в самом действующем веществе, а в скорости его поступления в кровь. Согласно инструкции максимальная концентрация Верапамила в сосудах создается уже спустя 1 час после его приема в дозе, способной обеспечить нужное снижение давления. Если замедлить высвобождение Верапамила из таблетки и обеспечить его равномерный переход в кровоток, снижение давления окажется таким же сильным, а негативное действие на сердце станет гораздо меньше.
Чтобы решить эту задачу, Верапамил был помещен в таблетки с модифицированным продленным высвобождением. Они производятся по особой технологии: частицы действующего вещества помещены в особый матрикс, который постепенно превращается в гель и понемногу освобождает активное вещество, давая ему возможность проникнуть в кровь. Исследованиями доказано, что продленные таблетки Верапамил существенно снижают риск болезней сердца у гипертоников. По отзывам гипертоников, они еще и гораздо лучше держат давление и легче переносятся.
В настоящее время производится и обычный, и продленный Верапамил. Обычный может использоваться для экстренного снижения давления при кризе, если он сопровождается тахикардией. Продленный предназначен для предупреждения подъемов давления, назначается на длительное время гипертоникам с соответствующими показаниями. Отличить его можно по надписям на упаковке: ретард, пролонгированного действия или модифицированного высвобождения.
Форма выпуска и дозировка
Лекарства с Верапамилом, которые получили регистрационное удостоверение в России:
| Форма выпуска | Торговое название | Производитель | Сколько стоит упаковка, руб. |
| Таблетки обычные | Верапамил | Озон, Авва-Рус, Оболенское, Северная звезда, Авексима, Акрихин, Валента, ТХФЗ (Россия) | от 32 |
| Алкалоид (Македония) | 71 | ||
| Таблетки с модифицированным высвобождением | Верапамил | Алкалоид (Македония) | 186 |
| Изоптин СР240 | Эббот (Германия) | 380 | |
| Верогалид ЕР240 | Тева (Израиль), Айвэкс (Чехия) | нет в продаже | |
| Раствор в ампулах | Верапамил | Атолл, Биосинтез, Эском (Россия) | от 35 |
| Алкалоид (Македония) | 44 |
Стандартные дозировки:
- для обычных таблеток — 40 и 80 мг;
- для ретард-таблеток — 240 мг;
- для раствора — 2,5 мг Верапамила в 1 мл, в каждой ампуле содержится 2 мл раствора.
Как правильно принимать
Прием Верапамила или его близких аналогов позволяет добиться снижения давления: систолического — до 30, диастолического — до 20 мм рт.ст. Рекомендуемые дозировки и особенности применения Верапамила зависят от его формы выпуска.
Обычный Верапамил
Верапамил в виде таблеток с обычным высвобождением принимают 3 или 4 раза в сутки вместе с едой. Инструкция рекомендует начинать прием с 40 мг за 1 раз, чтобы избежать сильного падения давления. Каждому гипертонику необходимо подобрать свою дозировку, которая бы учитывала его уровень давления, тяжесть сопутствующих заболеваний, эффективность действия Верапамила у конкретного больного. По отзывам кардиологов, средняя суточная дозировка у большинства пациентов – 360 мг. При необходимости дозу можно увеличивать до 480 мг.
Зарубежные и отечественные кардиологи единодушны в своих рекомендациях о том, как долго можно принимать Верапамил короткого действия. По современным стандартам долговременный прием этого препарата нежелателен, его стараются как можно быстрее заменить лекарствами с более длительным и устойчивым эффектом.
В исключительных случаях таблетки Верапамил разрешено использовать при гипертоническом кризе. От какого давления состояние можно считать кризом? Как правило, кризом называют уровень, превышающий 180/100, если он не является привычным для больного. Большинству пациентов при кризе рекомендуют использовать Нифедипин под язык в дозе 10-30 мг, при наличии отеков — Фуросемид. Верапамил в качестве средства неотложной помощи показан только тем гипертоникам, у которых криз сопровождается усилением сердечных сокращений (тахикардией). Принимают его однократно в стандартной дозировке — от 40 до 120 мг. Улучшения самочувствия и снижения давления можно ожидать спустя 30 минут после приема.
Продленный Верапамил
Ретард-таблетки можно пить раз в сутки, так как время их действия дольше. По отзывам пациентов, принимавших препарат, в большинстве случаев достаточно одной таблетки, чтобы давление снизилось на целый день. Кратность приема зависит от того, при каком давлении начато лечение. Если исходный уровень высок, и пациент привык к нему, инструкция по применению рекомендует делить суточную дозировку на 2 раза. Это поможет добиться более плавного снижения давления, уменьшит вероятность появления побочек.
Препарат можно принимать утром или вечером. Утренний прием показан большинству гипертоников, так как он обеспечивает нормальное давление на самое активное время суток. Вечерний прием рекомендован больным с нарушенным суточным ритмом: более высоким давлением в ночное время.
При стенокардии, тахикардии Верапамил назначают в меньших дозах: по 0,5-1 таблетке при условии двукратного приема. Предельная дозировка продленного Верапамила — 480 мг. При необходимости возможно длительное лечение.
Верапамил в ампулах
Ампулы предназначены для внутривенного введения, используются только в условиях стационара. Введение раствора осуществляют медленно, в течение 2 минут, параллельно контролируют сердечный ритм и давление. Начальную дозу рассчитывают по весу больного, обычно она составляет 5-10 мг, или 1-2 ампулы. При необходимости через полчаса возможно повторное введение раствора в дозе 10 мг. В качестве поддерживающего лечения после улучшения состояния используют капельное введение, в 150 мл физраствора разводят 1 ампулу Верапамила.
Возможные побочные эффекты
Самые опасные побочные эффекты таблеток Верапамил связаны с их влиянием на функции сердца. У пациентов возможны нарушения сердечного ритма, появление сердечной недостаточности или усугубление уже имеющейся. Риск выше при использовании высоких доз.
По отзывам гипертоников, наиболее частыми побочками являются тошнота, запоры, дискомфорт в животе, усиление аппетита и увеличение веса. Также могут наблюдаться головокружения, сонливость, необычно сильная утомляемость, заторможенность. Инструкция по применению Верапамила советует на некоторое время отказаться от вождения автомобиля, чтобы удостовериться, что препарат не влияет на скорость реакции. Лекарство может способствовать приливу крови к лицу, вызывать аллергию в виде сыпи, красных пятен, зуда.
Обратите внимание! У лекарств с антиангинальным действием бывает синдром отмены. Резкое прекращение лечения может привести к стенокардии, скачку давления, а иногда — и к инфаркту. В большей мере синдром отмены характерен для обычного Верапамила, так как он быстрее выводится из организма. Чтобы избежать негативных последствий, врачи рекомендуют постепенно отменять Верапамил: понемногу снижать дозу в течение 3-5 дней.
Противопоказания к применению
Противопоказаниями к лечению Верапамилом являются:
- аллергические реакции на вещества в составе препарата;
- нарушения атриовентрикулярной проводимости;
- дисфункция синусового узла;
- гипотония;
- сердечная недостаточность, кроме вызванной тахикардией;
- одновременное применение с бета-блокаторами, дизопирамидом;
- детский возраст;
- беременность, ГВ.
Токсического действия Верапамила на плод у животных не выявлено, но исследований с участием беременных женщин не проводилось. При беременности лекарство может быть назначено в исключительных случаях, если его потенциальная польза превышает возможный вред.
Отдельно стоит упомянуть о характерной для таблеток Верапамил плохой совместимости с алкоголем. В инструкции по применению указано, что препарат увеличивает уровень этанола в крови, препятствует его выведению, поэтому совместное употребление Верапамила и алкоголя приводит к усугублению опьянения, усилению токсического воздействия на организм.
Аналоги и замена
Среди аналогов Верапамила наиболее популярными и безопасными являются антагонисты кальция последних поколений:
- Амлодипин — препарат Норваск и его аналоги. Хорошо снижает давление, удерживает его на нормальном уровне более суток. В зависимости от производителя цена Амлодипина колеблется от 50 до 900 руб. за 30 таблеток.
- Лерканидипин — таблетки Леркамен, Занидип, Лерканорм. Среди заменителей Верапамила имеет самую низкую частоту побочек. Цена препаратов начинается с 215 руб. за упаковку.
- Фелодипин — лекарства Плендил, Фелодип. Используется реже, чем предыдущие препараты в связи с высокой стоимостью (от 400 руб.).
Отзывы пациентов
(Пока оценок нет)
Загрузка...
