Симптомы гипертонического криза и оказание первой помощи

Гипертония — одно из самых распространенных заболеваний, в России ею страдает около 40% взрослого населения, причем число больных увеличивается с каждым годом. Острое осложнение заболевания, гипертонический криз, происходит хотя бы раз в год у 1-7% гипертоников. Он сопровождается сильным подъемом давления до цифр, не свойственных конкретному больному.

Чем опасен криз? Если он протекает в тяжелой форме, у больных возникают симптомы повреждения мозга или нарушения работы сердца. Вовремя не купированный криз чреват многочисленными последствиями для органов, иногда не совместимыми с жизнью. Расскажем, как лечить гипертонический криз, как быстрее восстановить здоровье после него.

Что такое гипертонический криз

Сегодня есть огромный выбор недорогих препаратов, которые помогают держать давление под контролем. При их постоянном приеме риск развития гипертонического криза минимален. К сожалению, достижениями медицины пользуются далеко не все: 19% гипертоников не знает о своей болезни, остальные принимают препараты нерегулярно или в меньшей дозе, чем требуется, поэтому давление у них часто повышено. Эффективно и дисциплинированно лечится всего 27% больных. Рекомендации врачей регулярно контролировать давление также не соблюдаются. По данным опросов, им следуют только 39% пациентов. При ухудшении состояния давление меряют 40%, совсем не контролируют болезнь 21% гипертоников.

Гипертонический криз — прямое последствие такого безответственного отношения к собственному здоровью. Обычно кризом считается рост нижнего, диастолического, давления до 120 или выше. Этот уровень тяжело переносится организмом, сопровождается яркими симптомами и резким ухудшением самочувствия. Гипертонический криз наносит удар по органам, которые принято назвать мишенями гипертонии: головному мозгу, сердцу, сетчатке глаз, почкам, поэтому его стараются быстро купировать. Сколько длится криз? При своевременной терапии — от получаса до нескольких часов, при отсутствии лечения состояние сохраняется длительно, часто приводит к множественным поражениям органов и смерти. До изобретения эффективных препаратов от давления время жизни гипертоника после первого криза не превышало 2 лет.

Причины развития ГК

Причиной любого гипертонического криза является нарушение функционирования системы поддержания давления в сосудах. При длительной гипертонии эта система работает в условиях повышенной нагрузки. Если лечения нет или оно нерегулярно, нагрузка возрастает во много раз. На 2 стадии гипертонии (давление от 160/100) приток крови к органам увеличивается. Чтобы обеспечить своевременный отток, необходим хороший тонус вен, но в условиях длительной гипертонии его организм обеспечить не в состоянии.

Для того чтобы в этом состоянии у гипертоника произошел криз, достаточно даже незначительного повышения нагрузки на сосуды.

Причинами могут быть:

• стресс, любое волнение и даже радостное возбуждение;
• изменение атмосферного давления;
• злоупотребление солеными продуктами;
• избыточное потребление жидкости;
• употребление алкоголя;
• любая физическая нагрузка;
• пропуск таблетки от давления, самовольная отмена лечения;
• цирроз печени;
• голодание;
• нарушение работы почек;
• гормональные нарушения;
• у женщин — климакс;
• задержка дыхания во сне (апноэ);
• травма;
• хирургические вмешательства;
• аденома простаты с задержкой мочи у мужчин.

Причина 70% гипертонических кризов — несвоевременный прием лекарств при длительной первичной гипертонии. В этом состоянии рост давления может спровоцировать любая мелочь. 10% кризов происходит при реноваскулярной гипертонии. Она возникает при нарушении проходимости почечной артерии из-за атеросклероза, травмы, опухоли. Причиной следующих 10% кризов становится диабетическая нефропатия. На 4 месте заболевания нервной системы, они провоцируют около 6% скачков давления. Примерно 3% кризов приходится на больных с феохромоцитомой. На долю других причин кризов остается не более 1% случаев.

При гипертоническом кризе нарушается регуляция тонуса сосудов, увеличивается влияние на кровообращение вегетативной нервной системы, растет сердечный выброс. В условиях срыва организм способен реагировать неадекватно, компенсаторные реакции на рост давления могут оказаться и недостаточными, и избыточными.

Классификация гипертонического криза по ВОЗ

Понятия «криз» в классификации ВОЗ отсутствует. Повышение диастолического давления выше 120 относят к категориям критической или стойкой гипертонии. Разделение между этими категориями производится в зависимости от поражения органов:

Характеристика состояния	Гипертония
	критическая	стойкая
Когда диагностируется	Если у больного присутствуют симптомы поражения органов. Если есть подозрение, что гипертония вызвана взаимодействием лекарств. При феохромоцитоме.	Поражения органов нет, несмотря на высокое давление. К данной категории также относят гипертонию, вызванную болезнями органов, которые отвечают за регуляцию давления, и послеоперационную гипертонию.
Прогноз	Требует неотложной помощи, без обращения к врачу чаще заканчивается летально.	Состояние успешно корректируется, смертность низкая.
Когда требуется помощь врача	Незамедлительно, давление должно быть снижено за час.	За сутки. Давление обычно удается снизить обычными препаратами за 3 часа.

В России данной классификации соответствует следующее деление гипертонических кризов:

1. Неосложненный гипертонический криз — основная причина вызова кардиологической неотложки. Давление может успешно снизить бригада скорой помощи. Госпитализация требуется не всегда. Если криз случился впервые или повторяется второй раз за сутки, давление падает медленно или есть сомнения в отсутствии опасных последствий, больному рекомендуют стационарное лечение. Код по МКБ 10, который присваивается заболеванию: I10, если гипертония является первичной, I15, если она вызвана другими болезнями.
2. Осложненный гипертонический криз — требует быстрой доставки больного в палату интенсивной терапии терапевтического или кардиологического отделения, а при выявленном инсульте — в реанимацию неврологии. Данное состояние кодируется в зависимости от поврежденной мишени: I11 — сердца, I12 — почек, H35 — сетчатки, I60-69 — мозга.

Средствами Скорой помощи не всегда удается определить уровень тяжести гипертонического криза. Если медики не уверены в диагнозе и настаивают на госпитализации, с ними лучше согласиться, даже если давление начало падать, а самочувствие улучшилось.

Первые признаки и симптомы

Главный признак криза — поднявшееся давление. Общепринятый уровень нижнего давления больше 120 является условным, т. к. у каждого из нас свои идеальные показатели. Они зависят от возраста, веса, сопутствующих заболеваний. Кризом считается повышение давления больше чем на 40% от идеального.

Гипертоническим кризом принято называть только то состояние, которое сопровождается выраженными симптомами:

1. Головная боль. Она обычно локализуется в затылке или охватывает голову словно обручем. Данный симптом усиливается при перемене положения тела, поворотах головы.
2. Пульсирование в висках, ощущение прилива крови к голове.
3. Боль в глазах, ощущение давления на них. Признаками могут быть ухудшившееся зрение (предметы перед глазами видны лучше, чем сбоку), мушки, цветные пятна или круги перед глазами.
4. Возможно появление отеков, обычно лица.
5. Возникают симптомы активации нервной системы: возбуждение, злость, сильная тревога.
6. Может сильно кружиться голова, вплоть до невозможности самостоятельно передвигаться. Данный симптом ярче выражен у больных с впервые возникшим гипертоническим кризом.
7. Возможна резкая слабость, сонливость, в тяжелых случаях — спутанность сознания.
8. Бледность кожных покровов или, наоборот, красное лицо и пятна на шее, усиленное потоотделение.
9. Признаки влияния гипертонического криза на мозг — тошнота, рвота пищей, судороги.
10. Недостаточность мозгового кровообращения может проявляться неврологическими симптомами: тремором, нарушениями координации, невозможностью сосредоточиться.
11. При проблемах с сердцем возможно появление одышки и даже удушья, боли в груди.
12. При разрыве аорты симптомы — резкая сильнейшая боль, обморок.

Самыми распространенными симптомами гипертонического криза (>80% пациентов) считается триада: боль в затылке — тошнота — головокружение.

Как правильно оказать первую помощь при ГК

Обойтись без врачебной помощи можно, если данное состояние вам хорошо знакомо и вам приходилось неоднократно его купировать. Если гипертонический криз возник впервые, симптомы отличаются или давление выше, чем в предыдущий раз, безопаснее позвонить 03.

Алгоритм действий первой помощи во время ожидания врача прост:

1. Уложите или удобно усадите больного так, чтобы голова была на возвышении. Больному запрещены любые нагрузки, даже подъем по лестнице. Если криз начался на улице, врача лучше ждать на лавочке или в ближайшем магазине.
2. Постарайтесь его успокоить, по возможности удалите из помещения детей и посторонних.
3. При потере сознания уложите больного на бок.
4. Откройте в комнате окно, чтобы обеспечить приток воздуха.
5. Измерьте больному давление и пульс. Измерения нужно проводить каждые четверть часа, пока не приедут медики.
6. Если сильно болит голова, поставьте горчичник на тыльную часть шеи, ниже затылка.
7. Согрейте ноги. Их можно на 20 минут опустить в таз с горячей водой.

Снять гипертонический криз в домашних условиях можно с помощью препаратов от давления короткого (быстрого) действия. Эти лекарства обычно назначает терапевт вместе с обычными гипотензивными таблетками и предупреждает, что их нужно принимать только в крайнем случае, при очень высоком давлении.

Чем купировать криз: наиболее эффективным и безопасным препаратом для оказания доврачебной помощи считается нифедипин. Одну или 2 таблетки (10-20 мг нифедипина) помещают под язык. При таком способе приема препарат обеспечивает снижение давления у большинства гипертоников с неосложненным ГК в течение 5-30 минут. Длительность эффекта — до 5 часов, этого времени вполне достаточно на то, чтобы начать или возобновить регулярную терапию препаратами длительного действия. Если лекарство не подействовало в течение получаса, можно выпить еще одну таблетку.

Пролонгированные препараты с нифедипином (ретард, модифицированного или контролируемого высвобождения) при кризе пить нельзя, так как их действие запаздывает. Подойдут Кордафен, Фенигидин, Кордафлекс (но не Кордафлекс РД!), Нифедипин фармпредприятий Валента, Озон и Оболенское.

Действие нифедипина выражено сильнее при очень высоком давлении, чем при незначительно повышенном, у пожилых гипертоников сильнее, чем у молодых. Противопоказаниями к приему нифедипина являются симптомы поражения мозга и сердца.

Если нифедипина нет или он противопоказан, в качестве экстренной помощи при ГК можно принять каптоприл в дозе 23-50 мг. Таблетку нужно положить под язык, тогда она начнет снижать давление уже через 10 минут, а общее время действия составит 1 час.

Оказав первую помощь, подготовьтесь к ответу на вопросы:

• поднималось ли раньше давление;
• какой уровень является привычным;
• отличаются ли сейчас жалобы от тех, что были при прошлом кризе;
• когда и как быстро поднялось давление;
• какие препараты пьет больной;
• были ли пропуски таблеток перед началом криза;
• какие таблетки принял больной во время ожидания врача.

Лечение гипертонического криза

Неосложненный криз чаще всего устраняют таблетками. Помимо нифедипина и каптоприла часто используют карведилол, амлодипин, фуросемид. Лечение криза начинают с одного, реже двух препаратов. Резкое падение давления может быть опасно, поэтому в первые 2 часа нужно добиться его уменьшения на 25%. Выйти на целевой уровень давления желательно за 1-2 суток.

Чем купировать осложненный криз, зависит от пострадавших органов и степени их поражения. Лекарства вводят внутривенно. Клинические рекомендации включают только средства с доказанной эффективностью: нитропруссид натрия, нитроглицерин, эналаприлат, фуросемид, метопролол, эсмолол, урапидил, клонидин. В первые 2 часа давление должно снизиться на 15-25%, в последующие 6 часов — до уровня 160/100. Сразу снижать давление до нормы при осложненном ГК нельзя, так как может ухудшиться кровоснабжение органов.

Криз после алкоголя устраняют преимущественно бета-блокаторами и ингибиторами АПФ. Применения сосудорасширяющих, мочегонных средств и клонидина избегают, так как они усугубляют интоксикацию и могут вызвать тахикардию.

Восстановление и реабилитация

После перенесенного гипертонического криза большинство больных отмечает ухудшение самочувствия. Может длительное время сохраняться головная боль, головокружение, апатия. Реабилитация в домашних условиях не всегда возможна. Чтобы вернуться к нормальной жизни, может потребоваться помощь кардиолога, терапевта, а иногда и психолога.

Как вести себя после приступа:

1. Прежде всего, обеспечьте себе уверенность в быстром получении помощи в случае повторного криза: всегда имейте при себе заряженный телефон, на большие расстояния передвигайтесь с сопровождением, временно откажитесь от вождения. Запомните правила купирования криза, носите при себе лекарства быстрого действия.
2. Первый шаг к нормализации состояния — подбор таблеток от давления, которые нужно будет принимать на постоянной основе. После криза обычно назначают комплексные препараты, состоящие из двух, реже трех активных веществ. Они подбираются с учетом имеющихся заболеваний, поэтому иногда может потребоваться пройти обследование. Для того чтобы таблетки начали действовать в полную силу, потребуется не менее 1 месяца. В это время давление может быть немного выше нормы.
3. Минимум неделю избегайте любых нагрузок, даже при удовлетворительном самочувствии не отказывайтесь от больничного листа, не выходите на работу.
4. Исключите алкоголь, крепкий кофе и чай. Ограничьте соль.
5. Обеспечьте свой организм жидкостью. Проследите, что она нормально выводится из организма и не провоцирует отеки. Возможно, терапевт посоветует вам мочегонные чаи.
6. Лечение головной боли симптоматическое, оно заключается в приеме спазмолитиков или анальгетиков, которые назначает терапевт.
7. Такое частое последствие криза, как головокружение, можно уменьшить простым способом: сделать вдох носом, задержать дыхание, выдохнуть ртом, повторить несколько раз.
8. После гипертонического криза может долгое время сохраняться угнетенное состояние. Для быстрого восстановления организма нужно обеспечить себе максимальный покой, сконцентрироваться на своем здоровье, выделить время для отдыха и релаксации. Если депрессивное состояние и тревога не проходят, не пренебрегайте помощью психотерапевта.

Осложнения ГК

Большая часть гипертонических кризов не приводит к поражению органов. Уже спустя пару недель после них больные могут вести привычную жизнь. Однако без медикаментозного контроля давления следующий приступ — только вопрос времени. И нет никакой гарантии, что он также пройдет в легкой форме, без осложнений. Чем дольше организм подвергается перегрузкам в виде высокого давления, тем выше риск осложненного криза.

Чем опасен гипертонический криз в осложненной форме:

• кровоизлияние в мозг, временное нарушение кровоснабжения мозга встречается в 29% случаев;
• частота энцефалопатии — 16%;
• инфаркта — 12%;
• коронарной недостаточности — 15%;
• отека легких — 23%;
• другие последствия, включая потерю зрения из-за острой ретинопатии, наблюдаются у 6% больных.

Как не допустить повторного приступа

Самый эффективный способ профилактики повторных кризов — ежедневное пожизненное лечение, без пропусков таблеток. Чтобы быть уверенным в том, что таблетки действуют, дважды в сутки измеряйте давление. Делайте это в спокойном состоянии, в сидячем положении, результат с датой записывайте в блокнот. Если уровень давления начинает превышать 140/90, или появляются скачки в течение дня, которых не было раньше, вам необходима коррекция лечения. Обратитесь к врачу. Он либо увеличит дозировку лекарства, либо назначит новое, более эффективное.

Влиять на давление можно не только таблетками. Если подключить немедикаментозные методы, риск повторного гипертонического криза будет гораздо ниже. Как правило, гипертоникам рекомендуют придерживаться диеты, сбросить вес до нормы (добиться ИМТ меньше 25), отказаться от никотина и алкоголя, увеличить активность. Уровень физических нагрузок определяет врач. Возможно, для получения разрешения вам придется пройти дополнительное обследование, чтобы быть уверенным в здоровье сердца. Диета предполагает большое количество овощей и зелени, грубых круп, ограничение соли (в сутки < 5 г), животного жира, исключение транс-жиров.