Если устроить конкурс среди всех болезней, первые места по частоте осложнений, тяжести их лечения, последствиям для больного, без сомнения, придется отдать сахарному диабету. В основе большинства осложнений лежит диабетическая микроангиопатия. Из-за воздействия сахара на мелкие сосуды они становятся хрупкими и легко разрушаются. В результате в некоторых местах начинается неконтролируемое разрастание сети капилляров, другие участки оказываются полностью лишенными кровоснабжения.
Ежегодно по вине микроангиопатии проводится миллион ампутаций нижних конечностей, 0,6 млн. диабетиков теряют зрение, у 0,5 млн. больных перестают функционировать почки. С большинством нарушений можно справиться, если удастся обнаружить их на ранних стадиях.
Диабетическая микроангиопатия – что это такое
Микроангиопатия относится к хроническим осложнениям диабета. Основной ее причиной является влияние повышенного сахара крови на внутреннюю поверхность стенок сосудов. Молекулы глюкозы гликируют белки эндотелия, то есть соединяются с ними. Этот процесс сопровождается потерей эластичности сосудов, их сужением, увеличением проницаемости, а затем и разрушением. Ухудшает ситуацию оксидативный стресс – повреждение клеток свободными радикалами, которые при сахарном диабете образуются в повышенном объеме. Негативно на состоянии сосудов сказывается и нарушение обмена липидов, характерное для 2 типа диабета.
Все наши органы пронизаны сетью мелких сосудов, поэтому диабетическая микроангиопатия может ухудшить функции любого из них. Чаще всего «мишенями» становятся сетчатка глаза и нефроны почек, так как для их нормальной работы жизненно необходима развитая сеть капилляров.
Осложнения диабета, развитие которых провоцирует микроангиопатия:
| Заболевание | Описание |
| Ретинопатия | Сосуды, питающие сетчатку, разрушаются с образованием отека и рубцов, что приводит к ухудшению зрения. Если вовремя не начать лечение, возможно отслоение сетчатки, повреждение нерва, полная утрата зрения. |
| Нефропатия | Микроангиопатия при сахарном диабете ухудшает функции почечных клубочков, что сказывается на их способности отфильтровывать мочу. Первый признак – белок в моче. Работа почек постепенно ухудшается вплоть до почечной недостаточности. |
| Микроангиопатия нижних конечностей | Ноги наиболее удалены от сердца, поэтому кровообращение в них слабее, и риск диабетической микроангиопатии выше. Патологические изменения начинаются с нарушения кровотока в пальцах ног, а затем и во всей стопе. Недостаток кровообращения приводит к голоданию тканей, провоцирует диабетическую нейропатию, уменьшает способность тканей восстанавливаться, способствует развитию диабетической стопы. |
| Энцефалопатия | Это поражение мозга, причиной которого часто становится церебральная микроангиопатия. Усугубляют энцефалопатию нейропатия и повышенный уровень липидов крови при сахарном диабете. |
| Нарушение половой функции у мужчин | Наряду с нейропатией, микроангиопатия является одной причин импотенции. Ухудшение эрекции у диабетиков зачастую связано с недостаточным наполнением органа кровью. |
Код по МКБ 10 для диабетической микроангиопатии:
- 2; E11.2 – нефропатия;
- 3; E11.3 – ретинопатия;
- E5; E11.5 – другие осложнения, вызванные микрососудистыми нарушениями.
Признаки микроангиопатии у диабетика
В большинстве случаев симптомы в начале заболевания отсутствуют. По мере прогрессирования больной диабетом может замечать:
- временное затуманивание зрения;
- плавающие пятна перед глазами, исчезающие через несколько дней;
- признаки интоксикации – слабость, усталость, отсутствие аппетита;
- увеличение количества мочи — читайте о полиурии;
- ночью мочевой пузырь наполняется чаще, чем раньше;
- изменения в эмоциональном состоянии больного: усиливается плаксивость, появляются эпизоды немотивированного раздражения, или наоборот, безразличие к ранее важным событиям;
- возможно чувство сдавливания в висках, слабая головная боль. Симптомы не проходят полностью после приема обезболивающего;
- проблемы с памятью и сосредоточением;
- пальцы на ногах постоянно холодные;
- ранки на коже, особенно на нижних конечностях, долго не заживают;
- ухудшение потенции — импотенция при диабете.
Лечение микроангиопатии наиболее эффективно на начальной стадии, когда ее признаки еще отсутствуют, поэтому при сахарном диабете ни в коем случае нельзя пропускать периодические диспансеризации, которые назначает лечащий врач. Наибольшую важность имеют посещения офтальмолога, нефролога и невролога.
Диагностика
Диагностические мероприятия с целью выявления микроангиопатии при сахарном диабете включают:
- Биохимический анализ мочи на альбумин способен обнаружить белок в моче раньше, чем ОАМ. На начальной стадии он выделяется не постоянно, поэтому лучше сдавать мочу за сутки.
- Нефропатия сопровождается гипертрофией почек, которую можно обнаружить при помощи УЗИ.
- Выявить ретинопатию еще до появления первых симптомов можно при осмотре глазного дна – офтальмоскопии, при невозможности ее проведения применяют ультразвук.
- Отсутствие кровообращения в капиллярах нижних конечностей легко определить визуально: некоторые участки кожи бледные и прохладные, другие красноватые из-за разрастания капилляров. На подошве увеличивается слой неотшелушенной кожи, возникают трещины.
- Оценить степень диабетической микроангиопатии в ногах можно при помощи капилляроскопии или более современного и дорогого исследования — допплеровской флоуметрии.
- Для выявления изменений в кровоснабжении мозга используют МРТ.
Как лечить осложнение
Главное условие успешного лечения микроангиопатии – устойчивая компенсация сахарного диабета. Установлено, что уменьшение гликированного гемоглобина всего на 1% более чем на треть снижает риск повреждения сосудов. Предотвратить микроангиопатию и замедлить уже имеющиеся осложнения диабета обоих типов можно только при помощи постоянного контроля гликемии. Причем не имеет значения, каким образом будет достигнута эта цель. Если удержать сахар в норме помогает низкоуглеводная диета – прекрасно. Если для достижения компенсации сахарного диабета нужна интенсивная инсулинотерапия, придется перейти на нее. В любом случае, гипергликемия гораздо опаснее возможного побочного действия сахароснижающих препаратов.
Восстановить поврежденную сеть сосудов может только сам организм. Задача лечения – помочь ему в этом нелегком деле.
Для этого у больных диабетом используют:
- Современные средства для снижения давления в сосудах — ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов АТ1.
- Наружные средства с антибактериальным и восстанавливающим действием для быстрого лечения ран на стопах.
- Лечебную физкультуру для усиления кровотока.
- Антиоксиданты для снятия оксидативного стресса (Тиогамма).
- Корректоры микроциркуляции (Актовегин, Курантил).
- Статины, если липидный профиль крови далек от нормы.
- Витамины, преимущественно группы B.
- Препараты для разжижения крови и предотвращения тромбообразования (Лиотон, Гепарин).
Тяжелые формы и последствия
Если легкая микроангиопатия хорошо поддается терапии, то тяжелые стадии заболевания полностью вылечить невозможно. В этом случае речь может идти только о частичном сохранении функций поврежденных сахарным диабетом органов.
Возможные последствия ангиопатии:
| Заболевание | Возможный неблагоприятный исход |
| Ретинопатия | Отслойка сетчатки, глаукома, сильная потеря зрения, полная слепота. |
| Нефропатия | Снижение производительности почек, гипертония, отеки, интоксикация организма, почечная недостаточность, необходимость диализа или трансплантации органа. |
| Диабетическая стопа | Трофические язвы, разрушение суставов и костных тканей, гангрена, ампутация стопы или всей нижней конечности, сепсис. |
| Энцефалопатия | Мигрень, судороги, параличи, амнезия, нарушения психики. |
| Эректильная дисфункция | Необратимые нарушения эрекции. |
Ведите здоровый образ жизни и не забывайте вовремя посещать специалистов для раннего обнаружения патологий.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
