Стероидный диабет: симптомы, диагностика и методы лечения

Стероидный диабетПричиной повышенной глюкозы может быть продолжительный избыток стероидов в крови. В этом случае ставится диагноз «стероидный сахарный диабет». Чаще всего дисбаланс возникает из-за назначенных лекарственных препаратов, но может являться и осложнением заболеваний, приводящих к усилению выброса гормонов. В большинстве случаев патологические изменения в обмене углеводов являются обратимыми, после отмены препаратов или коррекции заболевания-причины они исчезают, но в некоторых случаях могут сохраняться и после лечения.

Наиболее опасны стероиды для лиц со 2 типом диабета. По статистике, 60% больным приходится заменять сахароснижающие средства на инсулинотерапию.

 

Стероидный диабет – что это такое?

Стероидный, или лекарственный, диабет – заболевание, приводящее к гипергликемии. Причиной его является побочное действие гормонов глюкокортикоидов, которые широко применяются во всех отраслях медицины. Они снижают активность иммунной системы, обладают противовоспалительным действием. К глюкокортикостероидам относят Гидрокортизон, Дексаметазон, Бетаметазон, Преднизолон.

Кратковременно, не более 5 дней, терапию этими препаратами назначают при заболеваниях:

  • злокачественные опухоли,
  • бактериальный менингит,
  • ХОБЛ – хроническое заболевание легких,
  • подагра в стадии обострения.

Длительное, более 6 месяцев, лечение стероидами может использоваться при интерстициальной пневмонии, аутоиммунных болезнях, воспалениях кишечника, дерматологических проблемах, при трансплантации органов. По статистике, частота появления сахарного диабета после применения этих препаратов не превышает 25%. Например, при терапии заболеваний легких гипергликемия наблюдается у 13%, проблем с кожей – у 23,5% больных.

Риск стероидного диабета повышают:

  • наследственная предрасположенность к диабету 2 типа, родственники первой линии с диабетом;
  • гестационный диабет во время хотя бы одной беременности;
  • преддиабет;
  • ожирение, особенно абдоминальное;
  • поликистоз яичников;
  • пожилой возраст.

Чем больше доза принимаемых лекарств, тем вероятность стероидного диабета выше:

Доза гидрокортизона, мг в сутки Повышение риска заболевания, раз
< 40 1,77
50 3,02
100 5,82
120 10,35

Если у больного до лечения стероидами не было начальных нарушений обмена углеводов, гликемия обычно нормализуется в течение 3 дней после их отмены. При длительном применении этих препаратов и при предрасположенности к сахарному диабету гипергликемия может стать хронической, требующей пожизненной коррекции.

Аналогичные симптомы могут появляться и у больных с нарушенной выработкой гормонов. Чаще всего сахарный диабет начинается при болезни Иценко-Кушинга, реже – при гипертиреозе, феохромоцитоме, травме или опухоли головного мозга.

Измерение сахара в крови глюкометром

Причины развития

Существует прямая многокомпонентная связь между приемом глюкокортикоидов и развитием стероидного диабета. Препараты изменяют биохимию процессов, протекающих в нашем теле, провоцируя устойчивую гипергликемию:

  1. Воздействуют на функцию бета-клеток, из-за чего снижается синтез инсулина, подавляется его выброс в кровь в ответ на поступление глюкозы.
  2. Могут вызывать массовую гибель бета-клеток.
  3. Снижают активность инсулина и, как следствие, ухудшают перенос глюкозы в ткани.
  4. Уменьшают образование гликогена внутри печени и мышц.
  5. Подавляют активность гормона энтероглюкагона, из-за чего дополнительно сокращается выработка инсулина.
  6. Усиливают выброс глюкагона – гормона, ослабляющего действие инсулина.
  7. Активизируют глюконеогенез – процесс образования глюкозы из соединений неуглеводной природы.

Таким образом, производство инсулина значительно сокращается, поэтому сахар не может попасть к своей цели – в клетки организма. Поступление глюкозы в кровь, наоборот, увеличивается за счет глюконеогенеза и ослабления откладывания сахара в запасы.

У людей со здоровым метаболизмом после 2-5 дней приема стероидов увеличивается синтез инсулина, чтобы компенсировать его сниженную активность. После отмены препарата работа поджелудочной железы возвращается к исходным показателям. У больных с высокой степенью риска стероидного диабета компенсация может оказаться недостаточной, возникает гипергликемия. У этой группы чаще происходит «срыв», приводящий к хроническому диабету.

Заболеванию дают код по МКБ 10 Е11, если функция поджелудочной частично сохранена, и Е10, если бета-клетки преимущественно разрушены.

Особенности и симптомы стероидного диабета

Все больные, принимающие стероиды, должны знать симптомы, характерные для сахарного диабета:

  • полиурия – увеличение мочеотделения;
  • полидипсия – сильная жажда, почти не ослабевающая после питья;
  • сухие слизистые, особенно во рту;
  • чувствительная, шелушащаяся кожа;
  • постоянно усталое состояние, снижение работоспособности;
  • при существенном недостатке инсулина – необъяснимая потеря веса.

При возникновении этих симптомов необходимо провести диагностику стероидного диабета. Самым чувствительным анализом в этом случае считается глюкозотолерантный тест. В некоторых случаях он может показать изменения в углеводном метаболизме уже через 8 часов после начала приема стероидов. Критерии диагностики те же, что и у других типов сахарного диабета: глюкоза в конце теста не должна быть выше 7,8 ммоль/л. При повышении концентрации до 11,1 единиц можно говорить о существенном нарушении обмена, часто необратимом.

В домашних условиях выявить стероидный диабет можно при помощи глюкометра, уровень выше 11 после еды говорит о начале болезни. Сахар натощак растет позже, если он выше 6,1 единиц, нужно обращаться к эндокринологу для дополнительного обследования и назначения лечения.

При стероидном диабете может резко снижаться вес

Симптомы сахарного диабета могут и отсутствовать, поэтому принято контролировать глюкозу крови первые двое суток после назначения глюкокортикоидов. При длительном приеме препаратов, например, после трансплантации, анализы сдают еженедельно в течение первого месяца, затем через 3 месяца и полгода независимо от наличия симптомов.

Как лечить стероидный диабет

Стероидный диабет вызывает преимущественное увеличение сахара после приема пищи. Ночью и утром до еды гликемия первое время нормальная. Поэтому применяемое лечение должно уменьшать сахар в течение дня, но при этом не провоцировать ночную гипогликемию.

Для терапии лекарственного диабета используют те же препараты, что и для других типов заболевания: сахароснижающие средства и инсулин. Если гликемия меньше 15 ммоль/л, лечение начинают с препаратов, используемых при 2 типе диабета. Более высокие цифры сахара говорят о существенном ухудшении функции поджелудочной, таким больным назначают инъекции инсулина.

Эффективные препараты:

Препарат Действие
Метформин Улучшает восприятие инсулина, уменьшает глюконеогенез.
Производные сульфанилмочевины — глибурид, гликлазид, репаглинид Не назначают препараты продленного действия, требуется контроль регулярности питания.
Глитазоны Увеличивают чувствительность к инсулину.
Аналоги ГПП-1 (энтероглюкагона) — эксенатид, лираглутид, ликсисенатид Более эффективны, чем при 2 типе диабета, увеличивают выброс инсулина после еды.
Ингибиторы ДПП-4 — ситаглиптин, саксаглиптин, алоглиптин Снижают уровень глюкозы, способствуют похудению.
Инсулинотерапия, в зависимости от уровня собственного инсулина выбирается традиционная или интенсивная схемы Обычно назначают инсулин среднего времени действия утром и короткий перед едой.

Профилактика

Профилактика и своевременное выявление стероидного диабета – важная часть лечения глюкокортикоидами, особенно когда предполагается длительное их употребление. К снижению риска нарушения углеводного метаболизма приводят те же меры, которые используются при 2 типе диабета – низкоуглеводная диета и увеличение физических нагрузок.

К сожалению, данная профилактика трудновыполнима, так как стероиды усиливают аппетит, а многие болезни, которые ими лечат, исключают или существенно ограничивают занятия спортом. Поэтому в предотвращении стероидного диабета основная роль принадлежит диагностике нарушений и коррекции их на начальном уровне при помощи сахароснижающих препаратов.

Оцените статью
 
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (Пока оценок нет)
Загрузка...
Рейтинг автора
Автор статьи
Паршина Татьяна Сергеевна
Практикующий врач-эндокринолог, с общим рабочим стажем более 7 лет
Написано статей
196

Выскажитесь или дайте свой совет

error: Content is protected !!
Почитать еще...
Лозап — при каком давлении и как правильно принимать
Инструкция к препарату Норваск, побочные эффекты и отзывы
Инструкция к препарату Лозап Плюс и отзывы кардиологов
Правила применения препарата от давления Коронал
Таблетки Козаар — инструкция, отзывы кардиологов и пациентов
Использование препарата Блоктран, его плюсы и минусы
При каком давлении и как правильно принимать Амлодипин
Диован 80 и 160 мг: как правильно принимать, противопоказания и отзывы
Валсартан 80, 160: правила применения и отзывы пациентов
Показания к применению Верапамила, инструкция и отзывы
Вальсакор 80, 160, 320: инструкция, заменители, отзывы врачей
Как правильно принимать препарат Индап и безопасен ли он?
Андипал: при каком давлении принимать, инструкция и отзывы
Подробная инструкция по использованию препарата Занидип
Показания к применению Верошпирона, инструкция и отзывы кардиологов
При каком давлении можно принимать Капотен: инструкция и отзывы
Показания к применению Диувера и подробная инструкция
Индапамид — проверенный препарат от высокого давления
При каком давлении назначают Энап и инструкция к препарату
Правила приема таблеток от давления Нолипрел и отзывы пациентов