Аторвастатин является одним из трех наиболее используемых в настоящее время статинов наряду с Симвастатином и Розувастатином. Эти препараты — основа лечения атеросклероза и его кардиоваскулярных осложнений. Действие Аторвастатина направлено на снижение уровня липидов в кровотоке. Одновременно улучшается прогноз у больных с болезнями сердца, стабилизируется общее состояние, снижается потребность в оперативных вмешательствах, на треть и более падает смертность.
Основная характеристика статинов — уровень липидоснижающего действия. По этому показателю Аторвастатин находится на почетном втором месте. Применение средства в дозе 40 мг позволяет снизить «плохой» холестерин вдвое у подавляющего большинства пациентов.
Для чего назначают Аторвастатин
Более века сердечно-сосудистые болезни являются лидером среди причин получения инвалидности и смертности. Большинство этих заболеваний обусловлено развитием атеросклероза. Больные часто имеют лишний вес, гипертонию, нарушения углеводного и липидного обмена, проблемы с почками. Чтобы предупредить кардиоваскулярные заболевания, облегчить их течение, снизить риск опасных для жизни последствий, больному необходимо уменьшить артериальное давление и затормозить атеросклеротические процессы.
Негативное влияние избытка холестерина на сосуды замечено еще до начала формирования в них бляшек, перекрывающих кровоток у жизненно важных органов. Изменения в сосудах накапливаются постепенно, годами, а иногда и десятилетиями. При наличии наследственности гиперхолестеринемию можно обнаружить даже в детском возрасте. Самым лучшим способом нормализовать холестерин остаются статины, реальную конкуренцию им пока не может составить ни один другой препарат. Согласно инструкции, Аторвастатин может использоваться и для первичной, и для вторичной профилактики.
Показания к применению лекарства:
- Отклонения в липидном профиле крови. Чтобы предотвратить атеросклероз, лечение начинают сразу после выявления высокого холестерина (от 4,9), не дожидаясь последствий.
- Наследственные нарушения обмена липидов. Как правило, эти нарушения обнаруживаются в раннем возрасте, больным требуются довольно высокие дозы Аторвастатина или его аналогов.
- Высокая вероятность кардиоваскулярных заболеваний, даже если холестерин у пациента в норме. Вероятность оценивается по наличию факторов риска: пожилой возраст, никотиновая зависимость, гипертония, диабет, плохая наследственность (раннее начало ИБС у ближайших родственников), холестерин ЛПВП ниже нормы. Аторвастатин назначают, если у пациента насчитывается 2 и более факторов риска. Дозировка должна обеспечить снижение ЛПНП до 3,4 (примерно середина нормы).
- При гипертонии, если у больного есть 3 и более факторов риска (ожирение, наследственность, метаболический синдром или диабет, курение, мужской пол).
- При ИБС Аторвастатин назначается в качестве средства вторичной профилактики, то есть для уменьшения риска госпитализации, инфаркта, инсульта, летального исхода. Цель назначения Аторвастатина в этом случае — достижение уровня холестерина 2,6 (немного выше нижней границы нормы).
Решение о необходимости приема Аторвастатина может принимать только врач, все статины являются рецептурными препаратами. До начала лечения необходимо предоставить информацию врачу о состоянии здоровья, данные анализов. В течение первых 1,5 месяцев вероятность появления побочных эффектов выше, поэтому могут понадобиться дополнительные анализы для оценки здоровья печени и мышечных тканей.
Состав, польза и вред препарата
Активным веществом таблеток Аторвастатин является аторвастатин кальция. Дополнительные ингредиенты, необходимые для формирования таблетки, стандартные: лактоза, повидон, макрогол, диоксид титана и др. У разных производителей могут использоваться разные дополнительные вещества. Полный состав препарата указан в инструкции, которая вкладывается в каждую упаковку.
Действующее вещество одно и то же у всех производителей. Оно проходит проверку на биоэквивалентность оригиналу, поэтому можно ожидать, что фармакологическое действие и эффективность всех таблеток с названием Аторвастатин окажутся максимально близкими.
Все эти лекарства работают по одному принципу. Действующее вещество блокирует фермент ГМГ-КоА-редуктазу, который является катализатором начальной стадии синтеза холестерина. Именно поэтому второе название фармакологической группы статинов — ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы. Подавление производства холестерина приводит к снижению его запасов в клетках печени. В ответ на это у них возрастает количество рецепторов, чувствительных к холестерину ЛПНП. Рецепторы начинают захватывать холестерин из крови, восстанавливая его баланс внутри клетки.
Также Аторвастатин способен препятствовать производству в печени ЛПОНП (предшественника ЛПНП) и аполипопротеина В (основного компонента ЛПНП), что также влияет на показатель «Холестерин общий». Важное отличие Аторвастатина от других статинов – более активное влияние на концентрацию триглицеридов. Прием в средней дозировке помогает уменьшить триглицериды на треть.
В отличие от Симвастатина, Аторвастатин является активной формой лекарства. Это значит, что он начинает работать еще до начала метаболизма в печени. Тем не менее, около 70% эффекта обеспечивается активными метаболитами аторвастатина. Благодаря этой особенности увеличивается период полувыведения, у аторвастатина он составляет 14 часов. Длительность действия позволяет обеспечить равномерную лечебную концентрацию действующего вещества в крови даже при приеме раз в сутки.
Биодоступность аторвастатина довольно низкая — около 12%, что компенсируется его активным связыванием с белками крови (98%). Большая часть препарата выходит вместе с экскрементами, почки выводят не более 2% вещества, поэтому его можно безопасно использовать у пациентов с болезнями почек.
Таблетки Аторвастатин по эффективности занимают 2 место после Розувастатина. От чего они помогают (подтвержденная исследованиями информация):
- среднее снижение общего холестерина у пациентов — 38%;
- ЛПНП уменьшаются на 51%;
- аполипопротеин В — на 42%;
- триглицериды — на 23%.
Такие изменения состава крови помогают остановить развитие атеросклероза, предотвратить связанные с ним кардиоваскулярные заболевания. По данным одного исследования, при приеме Аторвататина в дозе всего 10 мг у пациентов с дислипидемией риск ИБС снизился на 36%. При уже имеющейся ИБС препарат позволяет снизить риск инфаркта на 42%, инсульта на 22%.
Польза и вред Аторвастатина несравнимы: с одной стороны долгие годы активной жизни, с другой — незначительные побочные эффекты, имеющиеся у любого серьезного препарата. Частота выраженных побочных действий у Аторвастатина не превышает 2%, при этом серьезные последствия для здоровья возникают у менее 0,1% пациентов. И даже этот 0,1% можно снизить, если подбирать дозу и принимать лекарство строго по инструкции, а в первые месяцы лечения регулярно сдавать рекомендуемые производителем анализы.
Выпускаемая дозировка
Наиболее назначаемые суточные дозы Аторвастатина — 20 мг; 10 мг; 40 мг, поэтому таблетки с такой дозировкой выпускает большинство производителей этого препарата. Реже в продаже встречаются 30; 60, 80 мг. Такой широкий выбор дозировок объясняется нежелательностью деления таблеток на части. Таблетки Аторвастатин покрыты оболочкой, которая обеспечивает выход действующего вещества в определенном отделе ЖКТ. К тому же препарат внутри таблетки может быть распределен неравномерно, несколькими крупными фрагментами. Деление таблетки может приводить к уменьшению эффективности лекарства, поэтому инструкция по применению обычно настаивает на приеме таблеток целиком.
Узнать, можно ли делить препарат для уменьшения дозировки, можно по наличию риски. Если на таблетке есть поперечная насечка, значит, производитель уверен в равномерном распределении действующего вещества, и ее можно разломать пополам.
Обратите внимание: из-за того, что Аторвастатин работает длительно, снижение эффективности может быть не существенным. Если цена Аторвастатина для вас высока, лучше принимать половинки таблеток, чем не пить их совсем.
Суточная дозировка препарата подбирается индивидуально, с обязательным контролем липидов крови. Начинают прием со стартовой дозировки. Если цели лечения (определенный уровень холестерина) не достигнуты, дозу можно увеличивать раз в месяц.
Примерные дозировки для разных категорий пациентов:
| Доза, мг | Для чего назначают | Ожидаемое уменьшение холестерина ЛПНП |
| 10 | В качестве стартовой дозы для большинства больных. 10 мг обычно достаточно для нормализации уровня холестерина при первичной гиперхолестеринемии, для профилактики атеросклероза у людей с гипертонией, из группы риска. | до 40% |
| 20 | Применяется при повышенном уровне С-реактивного белка, у пациентов из группы риска с сахарным диабетом. | до 45% |
| 40 | Рекомендуется при семейной форме гиперхолестеринемии, если предрасположенность получена от одного из родителей. | до 50% |
| 80 | Максимальная дозировка. Прием в более высокой дозе запрещен, даже если цель лечения не достигнута. Используется при тяжелой гиперхолестеринемии, обычно доставшейся по наследству от обоих родителей, а также при остром коронарном синдроме, инсульте, при подготовке к операциям на сердце. | до 55% |
При подборе дозы в первую очередь ориентируются на самочувствие больного. При появлении опасных побочных эффектов прием приостанавливают.
Как правильно принимать лекарство
Как принимать Аторвастатин:
| Сколько раз в сутки | Препарат рассчитан на 1-кратный прием. Делить даже высокую дозу нет необходимости, на эффективность лечения более частый прием не влияет. |
| До еды или после | Пища немного снижает скорость поступления препарата в кровоток, однако никак не влияет на полноту поступления, не снижает эффективность лечения. Поэтому таблетки можно пить и до еды, и после, как вам удобнее. |
| Принимать утром или вечером | В инструкции нет указания на оптимальное время приема. По отзывам пациентов, принимавших препарат, врачи предпочитают назначать Аторвастатин на вечернее время. |
| Что делать при пропуске таблетки | Принять следующую таблетку, как только вспомнили о пропуске. Если уже подошло время приема очередной таблетки, пьем назначенную дозировку. Удваивать ее нельзя. |
| Когда препарат начинает работать | Даже после однократного приема можно обнаружить снижение холестерина. Значительное улучшение липидного профиля произойдет спустя 2 недели. К концу месяца эффективность выйдет на максимальный уровень. |
| Совместимость Аторвастатина и алкоголя | Злоупотребление спиртным повышает риск побочных действий препарата. Однократное умеренное употребление относительно безопасно. Как правило, врачи не рекомендуют совмещать Аторвастатин и алкоголь, так как такое сочетание сильно снижает эффективность терапии. |
| Как долго можно пить | Аторвастатин предотвращает излишнюю выработку холестерина, но не исправляет механизмы, влияющие на его синтез. Поэтому при отмене препарата холестерин постепенно возвращается до прежнего уровня. Статины назначают либо курсами по 2-3 месяца, либо постоянно на длительное время, часто до конца жизни. Долговременный прием без перерывов предпочтительнее, так как дает лучшие результаты. |
| Когда прекращать прием | Экстренные поводы к отмене статинов: боль в мышцах, грудине, серьезные травмы, тяжелые инфекции, острые болезни печени. |
| Можно ли резко бросать | Можно, отмена таблеток не опасна. Не стоит забывать, что препарат окончательно выведется из крови спустя 2-3 суток. |
Аторвастатин или Розувастатин — что лучше?
Розувастатин — самый новый из популярных сейчас статинов. Переход на него с Аторвастатина рекомендуется в следующих случаях:
- Если Аторвастатин не дает нужного снижения холестерина, несмотря на увеличение дозы. Активность Розувастатина на 8,2% выше, чем Аторвастатина. Возможно, этой разницы окажется достаточно для приведения холестерина в норму.
- Если высокая доза Аторвастатина плохо переносится. 80 мг Аторвастатина = 20 мг Розувастатина.
- Если нужно принимать лекарства, упомянутые в инструкции по применению к Аторвастатину как нежелательные. Лекарственное взаимодействие у Розувастатина выражено слабее.
Аторвастатин или Липримар — что лучше?
Действующее вещество у обоих препаратов одинаковое. Липримар является оригинальным лекарством, таблетки под названием Аторвастатин — его аналогами. Цена Липримара в 5-7 раз выше, чем его российских дженериков. Активное вещество в аналогах обязательно проверяется на биоэквивалентность с оригиналом, без этой процедуры лекарственное средство не будет зарегистрировано. Судя по отзывам, действие Аторвастатина и Липримара на холестерин примерно одинаково, однако традиционно больные больше доверяют оригинальным таблеткам.
Чем можно заменить
Под торговой маркой Аторвастатин препарат выпускает несколько фармпредприятий, некоторые из них к названию добавляют «хвостик», указывающий на производителя:
- Отечественные компании Пранафарм, Изварино, Фармацевт, Медисорб (Аторвастатин МС), Ирбитский химзавод, Авексима, Атолл, Северная звезда (Аторвастатин СЗ). Выбрать, какой производитель лучше, нельзя. Все они используют фармацевтическую субстанцию (аторвастатин) индийского и китайского происхождения. В России в уже готовый аторвастатин добавляют вспомогательные вещества и изготавливают таблетки.
- Российские компании Биоком и Протек используют Аторвастатин полностью российского производства.
- Израильский производитель Тева (Аторвастатин Тева) также самостоятельно производит действующее вещество. По отзывам врачей и пациентов, препарат этого производителя является одним из лучших.
Следующие аналоги имеют другое название, но тот же состав:
- Липримар, Германия;
- Аторис, Словения;
- Тулип, Словения;
- Торвазин, Венгрия;
- Атомакс, Россия;
- Торвакард, Чехия.
В качестве аналогов и заменителей препарата Аторвастатин с другими действующими веществами можно рассматривать только препараты на основе Розувастатина. Популярный и дешевый Симвастатин менее эффективен и полноценной заменой Аторвастатину быть не может.
Прием с другими препаратами
Совместный прием Аторвастатина с ингибиторами CYP3А4 способствует увеличению его концентрации в сосудах, что чревато передозировкой и связано с увеличенным риском побочных эффектов. Инструкция по применению Аторвастатина не рекомендует такое сочетание как опасное. Если отменить или заменить лекарство нельзя, необходимо:
- Лечение Аторвастатином можно начинать только с 10 мг, при этом нужно внимательно следить за самочувствием.
- Если достаточно недельного курса ингибиторов CYP3А4 (к примеру, так могут назначаться кларитромицин или эритромицин), на время их приема Аторвастатин отменяют.
- Максимальные дозировки Аторвастатина в данном случае ограничиваются 20 мг; 10 мг; 40 мг: при сочетании с циклоспорином — 10 мг, антибиотиками — 20 мг, противогрибковыми — 40 мг.
Грейпфрутовый сок также содержит вещества, ингибирующие CYP3А4, поэтому его прием в объеме более литра в сутки противопоказан.
Побочные явления
Лечение Аторвастатином, как правило, переносится хорошо. Побочные явления обычно возникают в первые 3 месяца приема. Наиболее частые последствия — диспепсические явления в ЖКТ. В отзывах упоминаются такие симптомы, как повышенное газообразование, боль и тяжесть в абдоминальной области, диарея, учащение запоров при склонности к ним, подташнивание на голодный желудок. Кроме проблем с пищеварением при приеме Аторвастатина могут возникать нарушения сна, аллергии, головная боль, слабость. Как правило, эти побочные действия имеют слабо выраженный характер и исчезают после привыкания к таблеткам. По отзывам врачей-кардиологов, из-за непереносимости Аторвастатин отменяют у менее 2% пациентов.
К серьезным последствиям лечения статинами относят миопатию и гепатотоксичность. Миопатия — редкое нарушение обмена веществ в мышцах, которое может приводить к их частичной атрофии. Этот состояние сопровождается болью в икрах, бедрах, груди, мышечной слабостью. Подтвердить развитие миопатии можно при помощи анализа на креатинкиназу. Если результат превысил норму более чем в 10 раз, больному нужно перестать принимать Аторвастатин и срочно обратиться к врачу. Частота повышения креатинкиназы составляет 0,5%.
Аторвастатин может влиять на работу печени, увеличивая выработку печеночных ферментов. Тем не менее, препарат не опасен даже при хронических болезнях печени, в качестве противопоказания в инструкции упомянута только печеночная недостаточность. Маркер воздействия лекарства на печень – повышение уровня АЛТ и АСТ. Анализы рекомендуют сдать перед началом лечения и спустя 3 месяца. Если их результаты оказались выше нормы в 3 и более раза, прием Аторвастатина отменяют. Частота этого последствия – 0,7%.
Противопоказаниями к лечению Аторвастатином являются беременность, лактация, ГВ. Дополнительный врачебный контроль необходим пациентам с болезнями щитовидной железы и печени, диабетом, низким давлением. Эти состояния увеличивают риск появления побочных эффектов.
Сколько стоит
Самый дешевый Аторвастатин производят российские фармкомпании. Цена упаковки препарата от компаний Озон, Протек, Алси-Фарма, Канонфарма начинается с 75 руб. Месяц приема в дозировках 20 мг; 10 мг; 40 мг обойдется в сумму до 200 руб. Цена Аторвастатина-Тева составляет 145- 530 руб. за 30 таблеток.
Отзывы
(Пока оценок нет)
Загрузка...
