Нолипрел — является современным перспективным комбинированным препаратом для снижения давления. Два активных компонента внутри одной таблетки в полной мере отвечают требованиям современного подхода к лечению гипертонии. Такие препараты гораздо эффективнее обычных, к тому же они реже вызывают побочные действия.
Чтобы достичь целевого уровня давления (обычно ниже 140/90), 50% гипертоников приходится принимать несколько лекарств в разное время. Такая схема терапии обычно малоэффективна, так как большинство больных забывает вовремя выпить таблетку. Комбинированный Нолипрел существенно улучшает приверженность лечению, так как его принимают всего раз в день.
Кому назначается препарат
Более половины людей старше 60 лет страдает гипертонией. С каждым годом эта проблема становится все более актуальной, так как в жизни современного человека становится все больше факторов риска повышения давления: стресс, недостаточная подвижность, большой вес, нездоровые привычки, загрязненный воздух. Гипертония — одна из основных причин инсульта и болезней сердца, поэтому лечить ее нужно сразу после обнаружения.
Споры о том, при каком давлении начинать пить таблетки, уже давно утихли. По общепринятой во всем мире классификации нормальным считается уровень 120/80, повышенным — до 139/89. Гипертония 1 степени диагностируется, начиная с уровня 140/90. При сахарном диабете и болезнях почек нижний предел меньше, таблетки назначают, начиная с цифр 130/80. В начале болезни давление большую часть времени находится в норме, поднимаясь лишь изредка. В это время эффективны немедикаментозные способы: диета, отказ от никотина и алкоголя, ежедневная активность, похудение. Лекарственные препараты подключают, если этими мерами нормализовать давление не удается.
По отзывам врачей, в первое время большинству пациентов достаточно одного препарата с одним активным веществом. Если такое лечение малоэффективно, используют несколько гипотензивных препаратов или один комбинированный. Нолипрел содержит одно из наиболее эффективных сочетаний действующих веществ, в нем соединены ингибитор АПФ и диуретик.
Преимущества комбинированных таблеток:
- Входящие в состав Нолипрела вещества воздействуют с разных сторон на причины развития гипертонии, поэтому их совместный эффект более сильный и стойкий.
- Снижение давления достигается меньшими дозами активных веществ, поэтому частота нежелательных эффектов ниже.
- Благодаря грамотно составленной комбинации одно вещество снижает побочные действия другого — диуретик предотвращает гиперкалиемию, которую может спровоцировать ингибитор АПФ.
- Эффект комбинированного Нолипрела развивается быстрее.
- Больному в сутки нужно выпить всего 1 таблетку, пропуски случаются реже, чем при приеме 2-3 различных препаратов, поэтому эффективность лечения выше.
Единственное показание к применению препарата Нолипрел — гипертония. Это эффективное низкодозовое лекарство, которое может быть назначено любому больному, не имеющему противопоказаний. Выбор определенных таблеток от давления во многом зависит от сопутствующих гипертонии заболеваний. Согласно инструкции, Нолипрел является одним из рекомендуемых препаратов для снижения давления у диабетиков, так как он содержит один из наиболее безопасных при диабете диуретиков — индапамид. Также он активно назначается при метаболическиом синдроме, хронической сердечной недостаточности, болезнях сердца, нефропатии, атеросклерозе.
Как действует лекарство Нолипрел
Комбинация активных веществ в таблетках Нолипрел считается не только рациональной, но и высокоэффективной. Она обеспечивает воздействие сразу на 2 причины гипертонии:
- Вещество периндоприл относится к группе препаратов-ингибиторов АПФ. Оно вмешивается в работу ренин-ангиотензиновой системы, благодаря которой и регулируется давление в нашем организме. Периндоприл препятствует образованию гормона ангиотензин II, обладающего сильным сосудосуживающим эффектом. Также он продлевает действие брадикидина — пептида, который расширяет сосуды. От чего помогает периндоприл: при длительном применении не только снижает давление, но и уменьшает нагрузку на сосуды и сердце, улучшает состояние сосудистых стенок, немного снижает инсулинорезистентность.
- Второе вещество в составе Нолипрела, индапамид, работает так же, как и тиазидные диуретики: усиливает выделение мочи, увеличивает выведение с мочой натрия, хлора, магния, калия. При этом количество жидкости в организме снижается, что приводит к падению давления в сосудах.
Одним из побочных действий ингибиторов АПФ, и периндоприла в частности, является гиперкалиемия, которая может спровоцировать нарушения сердечного ритма. Это состояние развивается из-за недостатка гормона альдостерона, синтез которого регулируется ангиотензинном II. Благодаря наличию индапамида, который выводит лишний калий, при приеме Нолипрела частота гиперкалиемии гораздо ниже, чем при лечении только периндоприлом.
Отзывы кардиологов о Нолипреле преимущественно положительные. Хорошая репутация препарата подкреплена многочисленными исследованиями.
Данные о действии Нолипрела:
- на первом месяце лечения уровень давления снижается у 74% больных, к третьему месяцу — у 87%;
- у 90% пожилых гипертоников спустя месяц приема нижнее давление удается снизить до 90;
- после года применения стойкий эффект сохраняется у 80% пациентов.
- препарат хорошо работает у больных, которым требуется агрессивное лечение: высокие дозы или несколько гипотензивных лекарств. Лучшие результаты он показывает при диабетической нефропатии, а также гипертрофии левого желудочка.
- Нолипрел характеризуется высокой безопасностью. Частота серьезных побочных эффектов у него почти не отличается от плацебо.
При лечении гипертонии ВОЗ советует вместо увеличения дозы однокомпонентного лекарственного средства переходить на комбинированные препараты, причем прием желательно начинать с низкодозированных лекарств. Таблетки Нолипрел в полной мере отвечают данным рекомендациям.
Форма выпуска и дозировка
Производитель Нолипрела — французская фармкомпания Сервье, которая известна своими разработками в области лечения кардиологических заболеваний и диабета. Ранее препарат выпускался в 2 вариантах: Нолипрел/Нолипрел Форте. С 2006 года его состав изменился, начала использоваться другая соль периндоприла. Благодаря этому срок хранения таблеток без потери качества удалось увеличить наполовину. Из-за другой молекулярной массы соли пришлось немного изменить дозировку таблеток. Сейчас препарат выпускается в 3 вариантах:
| Название | Содержание активных веществ, мг | Сколько стоит Нолипрел, цена за 30 табл. | Какому препарату соответствует | |
| индапамид | периндоприл | |||
| Нолипрел А | 0,625 | 2,5 | 565 | Нолипрел 0,625/2 |
| Нолипрел А Форте | 1,25 | 5 | 665 | Нолипрел Форте 1,25/4 |
| Нолипрел А Бифорте | 2,5 | 10 | 705 | Новая дозировка, ранее аналога не было |
Нолипрел выпускается заводами Сервье, расположенными во Франции и в России. Активные вещества для всех вариантов дозировок производятся только во Франции.
Таблетки Нолипрел имеют вытянутую форму, защищены пленочной оболочкой, для удобства отделения половинной дозы снабжены насечкой. Упаковка — пластиковый флакон с 30 таблетками. Другой фасовки производителем не предусмотрено.
Как правильно принимать
При изначально высоком уровне давления Нолипрел может назначаться сразу после выявления заболевания. Если ситуация не критична (при гипертонии 1 степени), предпочтение отдается препаратам с 1 компонентом.
Согласно инструкции, подбор дозы Нолипрела начинают с самых маленьких дозировок. Если с их помощью добиться целевого уровня давления не удалось, дозу увеличивают. Максимального действия препарат достигает не сразу, поэтому до увеличения дозировки желательно подождать не менее 1 месяца.
| Время действия | Более 24 часов, эффект следующей таблетки накладывается на предыдущую, поэтому 1 пропуск может привести к подъему давления на 2-3 суток. | |
| Максимальное действие | Эффект Нолипрела увеличивается в течение 5 часов после приема, затем сохраняется почти на том же уровне в следующие 19 часов. Через сутки эффективность сохраняется на уровне 80%. | |
| Кратность приема в сутки | 1 раз, более частый прием нецелесообразен. | |
| Как пить таблетку | Целиком либо разделив пополам, не измельчая. Запить водой. | |
| Рекомендуемые дозировки | При неосложненной гипертонии | 1 таб. Нолипрел А. |
| Гипертония + диабет | В первые 3 месяца — 1 таб. Нолипрел А, после чего дозу можно удвоить (1 таб. Нолипрел Форте). | |
| Гипертония + почечная недостаточность | При СКФ ≥ 60 используются обычные дозировки. При 30≤СКФ<60 отдельно подбирают дозу периндоприла и индапамида (используют монопрепараты). | |
| Когда принимать утром или вечером | Предпочтителен утренний прием. | |
| Принимать до еды или после | До еды. | |
| Максимальная доза | 1 таб. Нолипрел А Бифорте. При почечной недостаточности — 1 таб. Нолипрел Форте. | |
Гипертоникам пожилого возраста перед приемом Нолипрела инструкция по применению рекомендует пройти обследование для оценки работоспособности почек.
Возможные побочные эффекты
Все ингибиторы АПФ считаются препаратами с высокой безопасностью. У Нолипрела профиль переносимости незначительно отличается от плацебо.
Побочными действиями Нолипрела являются:
- гипотония в начале приема и при передозировке (частота до 10%);
- кашель, ухудшающий качество жизни, но не опасный для легких (около 10%);
- изменение уровня калия крови (до 3%);
- острая почечная недостаточность при наличии патологии почек (до 0,01%);
- нарушения формирования или развития плода (частота не определена, т.к. Нолипрел запрещен при беременности);
- аллергия на компоненты Нолипрела, отек Квинке (до 10%);
- расстройства вкуса (до 10%);
- снижение гемоглобина (до 0,01%).
Согласно инструкции, наиболее частым побочным эффектом у Нолипрела и его аналогов является сухой, раздражающий кашель, схожий с аллергическим. Возникает он в первый год терапии. Частота этого явления не зависит от названия препарата и состояния здоровья больного. Однако у мужчин кашель встречается в 2 раза реже, чем у женщин (в целом по группе ингибиторов АПФ 6% против 14%), а у европеоидов реже, чем у азиатов.
По отзывам пациентов, принимавших препарат, обычно кашель вызывается ощущением щекотания или першения в горле, в горизонтальном положении он усиливается. При приеме Нолипрела частота этого побочного эффекта составляет по разным оценкам от 5 до 12%. Иногда проблему кашля можно решить антигистаминными препаратами, но все же около 3% больных вынуждены прекратить лечение Нолипрелом.
Второе по частоте побочное действие препарата — гипотония в первые дни терапии. В инструкции по применению указано, что риск наиболее высок у пожилых гипертоников, при обезвоживании (в том числе из-за бесконтрольного применения диуретиков), патологиях почек и обслуживающих их артерий. Больные с высоким риском гипотонии должны начинать лечение под наблюдением врача, лучше в стационаре. Остальным гипертоникам достаточно придерживаться несложных правил: начинать терапию с минимальной дозы, потреблять больше жидкости, временно ограничить соль в пище, в первые дни находиться дома.
Таблетки Нолипрел могут влиять на калий крови. Недостаток калия, гипокалиемия, наблюдается примерно у 2% пациентов, обычно он проявляется повышенной утомляемостью, болью или судорогами в икрах. Указанная в инструкции частота противоположного состояния, гиперкалиемии, меньше 1%. Возникает это состояние обычно при диабете и патологиях почек.
Влияние Нолипрела на гемоглобин незначительно и опасности для здоровья не представляет, обычно его можно выявить только лабораторными методами.
Нарушения вкуса могут быть очень неприятными. В своих отзывах гипертоники описывают их как сладкий или металлический привкус, снижение вкусовых ощущений, очень редко — как жжение во рту. В тяжелых случаях эти нарушения приводят к потере аппетита и отказу от приема Нолипрела. Данная побочка зависит от дозы препарата и обычно проходит самостоятельно спустя 3 месяца.
Противопоказания к применению
У комбинированных препаратов противопоказаний несколько больше, чем у обычных, так как производители оценивают риск применения каждого из действующих веществ в отдельности.
Инструкция по применению Нолипрела строго запрещает его прием в следующих случаях:
- При гиперчувствительности к активным веществам или другим компонентам Нолипрела, к другим лекарствам группы ингибиторов АПФ, к сульфаниламидам.
- Если ранее при приеме ингибиторов АПФ у больного случался отек Квинке.
- При гиполактазии: в таблетке Нолипрел около 74 мг лактозы.
- В детском возрасте, так как безопасность ни одного из активных компонентов лекарства не изучалась.
- Больным с диабетом или нарушением работы почек (СКФ < 60) Нолипрел нельзя принимать одновременно с алискиреном из-за выраженного лекарственного взаимодействия препаратов.
- При диабетической нефропатии Нолипрел запрещено назначать вместе с сартанами (Лозартан, Телмисартан и аналоги), так как это сочетание повышает риск гиперкалиемии и гипотонии.
- Из-за наличия в составе диуретика противопоказаниями также являются почечная или печеночная недостаточность в тяжелой стадии. При высоком риске появления почечной недостаточности необходим дополнительный контроль: регулярные (каждые 2 месяца) анализы на калий и креатинин крови.
- На время ГВ. Препарат подавляет лактацию, может спровоцировать у младенца гипокалиемию, гиперчувствительность к сульфаниламидам. Риск особенно высок в первые месяцы жизни. Инструкция по применению рекомендует на время ГВ заменить Нолипрел другим, более изученным гипотензивным средством.
- При беременности Нолипрел может оказывать негативное воздействие на плод. Периндоприл проникает сквозь плаценту в кровь ребенка и может привести к появлению у него патологий развития. В первые недели, пока формируются органы, Нолипрел менее опасен, поэтому необходимости в прерывании незапланированной беременности нет. Женщину срочно переводят на другое гипотензивное средство и ставят на особый контроль для быстрого выявления возможных нарушений. Начиная со 2 триместра, Нолипрел может вызывать гипотонию, почечную недостаточность у плода, анемию и недоразвитие легких у новорожденного, маловодие, фетоплацентарную недостаточность.
- При сочетании Нолипрела со средствами для лечения аритмии, нейролептиками, антипсихотиками, эритромицином, моксифлоксацином возможно возникновение тахикардии. Полный перечень опасных действующих веществ приведен в инструкции.
Совместимость алкоголя с препаратом плохая. Этанол не вступает во взаимодействие с компонентами Нолипрела, поэтому не является строгим противопоказанием к его применению. Однако при регулярном употреблении спиртное провоцирует постоянно повышенное давление, то есть действует противоположно Нолипрелу. По отзывам, даже однократный прием алкоголя с данным лекарством приводит к опасным скачкам давления и ухудшению самочувствия на несколько дней.
Аналоги и заменители
Полные аналоги — это лекарства, которые содержат те же активные вещества в той же дозировке, что и оригинальные таблетки. Сила действия таких препаратов идентична, поэтому ими можно заменить Нолипрел в любое время, подготовительного периода и подбора новой дозы не требуется.
Полными аналогами Нолипрела являются:
| Препарат | Производитель | Дозировки | Цена пачки 30 табл. за минимальную/ максимальную дозу, руб. | ||
| 0,625/2 | 1,25/4 | 2,5/8 | |||
| Ко-перинева | КРКА (Россия) | + | + | + | 470/550 (875/1035 за 90 шт.) |
| Периндид | ЭджФарма (Индия) | + | + | — | 225/355 |
| Периндоприл ПЛЮС Индапамид | Изварино (Россия) | + | + | + | 280/520 |
| Индапамид/ Периндоприл-Тева | Тева (Израиль) | + | + | — | 310/410 |
| Ко-Парнавел | Атолл (Россия) | + | + | — | 370/390 |
| Индапамид + Периндоприл | Северная звезда (Россия) | + | + | + | нет в продаже |
| Ко-Периндоприл | Пранафарм (Россия) | + | + | + | |
| Периндоприл-Индапамид Рихтер | Гедеон Рихтер (Венгрия) | + | + | — | |
| Периндапам | Сандоз (Словения) | + | + | — | |
В новых рекомендациях по терапии гипертонии указывается, что частая смена препаратов, изменение дозировок нежелательны и могут привести к росту давления. Прием одного комбинированного лекарства считается более эффективным, чем лечение двумя препаратами с теми же активными веществами. Если нет возможности приобрести назначенный Нолипрел, заменять его лучше полными аналогами. При этом желательно выбирать лекарства известных европейских и крупных российских фармкомпаний.
В крайнем случае, заменить Нолипрел можно и двумя таблетками. Главное, правильно подобрать дозировку, она должна точно соответствовать назначенной врачом.
Варианты таких замен:
| Состав | Препарат | Цена за 30 табл. |
| только периндоприл | Периндоприл от российских фармкомпаний Атолл, Пранафарм, Северная Звезда, Биохимик | 120-210 |
| Периндоприл, Тева | 245 | |
| Престариум, Сервье | 470 | |
| Перинева, КРКА | 265 | |
| только индапамид | Индапамид от Пранафарм, Канонфарма, Велфарм | 35 |
| Индапамид, Тева | 105 | |
| Индапамид, Херофарм | 85 | |
| Арифон, Сервье | 340 |
Сравнение с похожими препаратами
Чтобы нормализовать давление, большинству гипертоников приходится принимать от 2 до 4 лекарств. В начале болезни назначают сартаны или ингибиторы АПФ (-прилы), так как они в большей мере, чем другие препараты, защищают почки и сердце. Как только их становится недостаточно, пациенту дополнительно назначают диуретики: петлевые обычно рекомендуют при почечной недостаточности, тиазидные — при ее отсутствии.
Лучшим выбором считаются фиксированные комбинации, то есть рассчитанные и проверенные в клинических исследованиях соотношения нескольких действующих веществ внутри одной таблетки.
Комбинация тиазидного диуретика и -прилов — самая популярная и одна из самых сильных. Она эффективна у пожилых гипертоников, при сердечной недостаточности. Чаще всего гидрохлоротиазид сочетают с эналаприлом (Энап, Энафарм, Энам Н), фозиноприлом (Фозид, Фозикард), лизиноприлом (Лизинотон, Лизиноприл), каптоприлом (Капозид). Основное преимущество такого сочетания — сниженная частота побочных эффектов. Среди этих препаратов Нолипрел считается одним из наиболее безопасных и перспективных. Близкими по принципу действия к предыдущей группе лекарств являются комбинации диуретиков с сартанами – Лозартан Н, Лозап Плюс, Вальсакор, Дуопресс и другие.
Выбрать из перечисленных выше сочетаний самое эффективное невозможно, так как они близки по силе действия. Нет ни одного исследования, которое доказывало бы реальное преимущество одного препарата перед остальными.
Заменители Нолипрела с другими действующими веществами (даже если они относятся к той же группе) можно принимать только после консультации с врачом. При переходе на другое лекарство придется заново подбирать дозировку и чаще обычного контролировать давление, чтобы предотвратить возможную гипотонию.
Отзывы пациентов
(Пока оценок нет)
Загрузка...
